Статистическое моделирование для определения типа течения саркоидоза органов дыхания и параметров, ассоциированных с поражением сердца, как способ стратификации риска развития легочной гипертензии

Цель. С помощью методов статистического моделирования разработать оптимальную модель прогнозирования типа течения саркоидоза органов дыхания (СОД), основанную на выявлении и определении признаков (анамнестических, клинико-лабораторных, данных инструментального обследования и других), ассоциированных с тяжестью течения заболевания и последующей стратификацией долгосрочного риска развития легочной гипертензии (ЛГ).
Материалы и методы. В 12-летнее наблюдательное когортное сравнительное исследование включено 298 больных СОД обоего пола. Проанализировано более 200 различных параметров обследования пациентов. Модели построены методами логистической регрессии и линейного дискриминантного анализа. Качество моделей оценивалось с помощью построения матрицы классификации и расчета чувствительности и специфичности, а также построения и расчета площади под ROC-кривой.
Результаты. Разработаны оптимальные классификационные модели прогнозирования типа течения СОД, построенные с применением разных методов статистического моделирования. Модели продемонстрировали, что ряд характеристик, включая параметры эхокардиографического обследования пациентов (в том числе показатели, позволяющие косвенно диагностировать ЛГ), имеют связь с типом течения заболевания. Совокупность характеристик, ассоциированных с типом течения саркоидоза, позволит прогнозировать тип течения СОД уже при подтверждении диагноза (индивидуальный прогноз), а также тактику ведения пациентов с данной патологией (наблюдательная или требующая назначения патогенетической иммуносупрессивной терапии).
Заключение. Подобная комплексная модель прогнозирования типа течения заболевания у больных некардиологического профиля (СОД) имеет важное значение в отношении стратификации риска развития ЛГ для пациентов с неблагоприятным типом течения саркоидоза. Дальнейший анализ выделенных при построении моделей признаков может помочь клиницистам в реальной клинической практике способствовать более точному прогнозированию типа течения СОД.

1. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Шмальц А.А., Грамович В.В., Данилов Н.М., Веселова Т.Н. и др. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии (2023). Евразийский кардиологический журнал. 2024;(1):6–85. DOI: 10.20538/1682-0363-2018-4-229–237.

2. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. «Одобрено на заседании Научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (заседание от 16.10.2020)». URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/159_1

3. Руденко Б.А., Фещенко Д.А., Шаноян А.С. Эндоваскулярные методы денервации легочных артерий в лечении пациентов с легочной гипертензией: методические рекомендации под ред. О.М. Драпкиной. М.: ФГБУ НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020:60.

4. Межрегиональная общественная организация «Российское Респираторное Общество». Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов». Общероссийская общественная организация «Педиатрическое респираторное общество». Клинические рекомендации. Саркоидоз. 2022. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/736_1

5. Неклюдова Г.В., Науменко Ж.К. Эхокардиография при диагностике легочная гипертензии. Практическая пульмонология. 2015;17(4):48–56.

6. Глазун Л.О. Современная эхокардиографическая оценка легочной гипертензии и функции правого желудочка. Здравоохранение Дальнего Востока. 2020;4:112–120. DOI: 10.33454/1728-1261-2020-3-112-120.

7. Авдеев С.Н. Легочная гипертензия при саркоидозе. Пульмонология. 2016;26(6):725–735. DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-6-725-735.

8. Zhang R.F., Zhou L., Ma G.F., Shao F.C., Wu X.H., Ying K.J. Diagnostic value of transthoracic Doppler echocardiography in pulmonary hypertension: a meta-analysis. American Journal of Hypertension. 2010;23:1261–1264. DOI: 10.1038/ajh.2010.188.

9. Шаныгин С.И., Ковалев В.В. Корреляционный и регрессионный анализ: учеб. для вузов. М.: Юрайт, 2024:70. (Высшее образование). ISBN 978-5-534-18393-1.

10. Воронкова О.О., Цветкова О.А., Авдеев С.Н., Рогова Е.Ф., Абдуллаева Г.Б. Саркоидоз с поражением сердца и моноклональной гаммапатией. Кардиология. 2020;60(4):151–156. DOI: 10.18087/cardio.2020.4.n712.

11. Визель А.А., Авдеев С.Н., Визель И.Ю., Шакирова Г.Р., Власенко А.Е. Течение саркоидоза у пациентов, получающих системные глюкокортикостероиды. Пульмонология. 2023;3(5):634–644. DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-5-634-644.

12. Берг Е.Е., Кудрявцев И.В., Кудлай Д.А., Старшинова А.А. Особенности течения и диагностики хронического саркоидоза. Трансляционная медицина. 2024;11(1):6–18. DOI: 10.18705/2311-4495-2024-11-1-6-18.

13. Лебедева Е.В. Функциональное состояние миокарда и особенности гемодинамики малого круга кровообращения у больных саркоидозом легких по данным эхокардиографии. Научно-исследовательский институт пульмонологии СПб.: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 2004:23.

14. Шария А.М., Мартынюк Т.В. Клиническое течение и прогноз у пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией по данным современных регистров. Кардиологический вестник. 2021;16(3):23–27. DOI: 10.17116/Cardiobulletin20211603123.

15. Трисветова Е.Л., Юдина О.А., Смоленский А.З., Черствый Е.Д. Диагностика изолированного саркоидоза сердца. Архив патологии. 2019;81(1):57–64. DOI: 10.17116/patol20198101157.

16. Майрина С.В., Рыжкова Д.В., Митрофанова Л.Б., Рыжков А.В., Муртазалиева П.М., Моисеева О.М. Современные подходы к диагностике и лечению саркоидоза сердца: результаты когортного исследования. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5301. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5301.

17. Zhang R., Dai L.Z., Xie W.P., Yu Z.X., Wu B.X., Pan L. et al. Survival of Chinese patients with pulmonary arterial hypertension in the modern treatment era. Chest. 2011;140(2):301–309. DOI: 10.1378/chest.10-2327.

18. Попонина Ю.С., Попонина Т.М., Мочула О.В., Чернявская Г.М., Рябов В.В. Саркоидоз сердца: трудности и возможности дифференциальной диагностики с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в реальной клинической практике (клинический случай). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(1):142–148. DOI: 10.29001/2073-8552-2022-37-1-142-148.

19. Bickett A.N., Lower E.E., Baughman R.P. Sarcoidosis diagnostic score: a systematic evaluation to enhance the diagnosis of sarcoidosis. Chest. 2018;154(5):1052–1060. DOI: 10.1016/j.chest.2018.05.003.

20. Авдеев С.Н., Барбараш О.Л., Баутин А.Е., Волков А.В., Веселова Т.Н., Галявич А.С., и др. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(12):4683. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4683.

21. Терпигорев С.А., Эль Зейн Б.А., Верещагина В.М., Палеев Н.Р. Саркоидоз и проблемы его классификации. Вестник РАМН. 2012;(5):30–37. DOI: 10.15690/vramn.v67i5.271.