Влияние критерия патологического отклонения показателя DLco на прогнозирование нарушения диффузионной способности легких после перенесенной инфекции SARS-CoV-2

Цель. Прогнозирование нарушения диффузионной способности легких после перенесенной инфекции SARS-CoV-2 в зависимости от выбранного критерия патологического отклонения показателя DLco (трансфер-фактора монооксида углерода).
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включен 341 пациент (медиана возраста 48 лет, 76,8% мужчин) после перенесенного SARS-CoV-2-ассоциированного поражения легких. Медиана объема поражения легочной ткани в острый период заболевания составила 50%. Всем пациентам был выполнен диффузионный тест. Анализ DLco проведен с помощью описательной статистики и логистического регрессионного анализа с учетом полученной ранее модели прогнозирования снижения DLco [11], в которой за нижнюю границу нормы DLco было принято фиксированное значение 80% от должного значения (%долж.). В настоящем исследовании на той же выборке пациентов проведен сравнительный анализ качества моделей прогнозирования снижения DLco в зависимости от критериев его патологического отклонения (критерий 1: DLco < 80%долж.; критерий 2: DLco < должное – 1,645SD, SD – стандартное квадратичное отклонение от среднего). Для оценки качества моделей бинарного классификатора использовался ROC-анализ.
Результаты. На обучающей выборке получены коэффициенты уравнений логистической регрессии с учетом выбранных критериев патологического отклонения DLco. Процедура ROC-анализа показала, что при применении критерия 1 значение AUC (площадь под кривой) составило 0,776; р < 0,001 (95%-й доверительный интервал (ДИ) 0,707–0,824), чувствительность и специфичность обучающей модели – 81 и 66% соответственно, при применении критерия 2 значение AUC составило 0,759; р < 0,001 (95%-й ДИ 0,701–0,817), чувствительность и специфичность обучающей модели – 83,4 и 59% соответственно.
Заключение. Выбор критерия определения нижней границы нормы показателя DLco не оказывает существенного влияния на качество модели прогнозирования нарушения диффузионной способности легких после перенесенного SARS-CoV-2-ассоциированного поражения легких. Целесообразно отдавать предпочтение методу, который проще применять на практике.

1. Канаев Н.Н., Шик Л.Л., Кузнецова В.К. Руководство по клинической физиологии дыхания; под ред. Л.Л. Шика, Н.Н. Канаева. Л.: Медицина, 1980:375.

2. American Thoracic Society. Evaluation of impairment/disability secondary to respiratory disorders. Am. Rev. Respir. Dis. 1986;133(6):1205–1209. DOI: 10.1164/arrd.1986.133.6.1205.

3. Stanojevic S., Kaminsky D.A., Miller M.R., Thompson B., Aliverti A., Barjaktarevic I. et al. ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests. Eur. Respir. J. 2022;60(1):2101499. DOI: 10.1183/13993003.01499-2021.

4. Скэнлон П.Д., Хайатт Р.Е. Интерпретация результатов легочных функциональных тестов; пер. с англ. под ред. О.И. Савушкиной, А.В. Черняка. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023:312. DOI: 10.33029/9704-7249-1-PFT- 2023-1-312.

5. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V., Crapo R.O., Burgos F., Casaburi R. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005;26(5):948–968. DOI: 10.1183/09031936.05.00035205.

6. Навакатикян А.О. Некоторые пути повышения информативности функциональных исследований дыхания. Терапевтический архив. 1974;46(5):109–115.

7. Савушкина О.И., Муравьева Е.С., Авдеев С.Н., Кулагина И.Ц., Малашенко М.М., Зайцев А.А. Анализ функциональных показателей респираторной системы в разные сроки после перенесенной COVID-19. Туберкулез и болезни легких. 2023;101(6):42–49. DOI: 10.58838/2075-1230-2023-101-6-42-49.

8. Черняк А.В., Карчевская Н.А., Савушкина О.И., Мустафина М.Х., Синицын Е.А., Калманова Е.Н. и др. Функциональные изменения системы дыхания у пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированное поражение легких. Пульмонология. 2022;32(4):558–567. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-4-558-567.

9. Sanchez-Ramirez D.C., Normand K., Zhaoyun Y., Torres-Castro R. Long-Term Impact of COVID-19: A Systematic Review of the Literature and Meta-Analysis. Biomedicines. 2021;9(8):900. DOI: 10.3390/biomedicines9080900.

10. Савушкина О.И., Зайцев А.А., Черняк А.В., Малашенко М.М., Кулагина И.Ц., Крюков Е.В. Диффузионная способность лёгких при обследовании пациентов, перенесших COVID-19. Практическая пульмонология. 2020;(4):34–37.

11. Савушкина О.И., Муравьева Е.С., Житарева И.В., Давыдов Д.В., Крюков Е.В. Решающее правило для выявления пациентов с высоким риском нарушения диффузионной способности легких после перенесенного COVID-19. Бюллетень сибирской медицины. 2024;23(3):91–98. DOI: 10.20538/1682-0363-2024-3-91-98.

12. Graham B.L., Brusasco V., Burgos F., Cooper B.G., Jensen R., Kendrick A. et al. 2017 ERS/ATS Standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2017;49(1):1600016. DOI: 10.1183/13993003.00016-2016.

13. Lai C.C., Hsu C.K., Yen M.Y., Lee P.I., Ko W.C., Hsueh P.R. Long COVID: An inevitable sequela of SARS-CoV-2 infection. J. Microbiol. Immunol. Infect. 2023;56(1):1–9. DOI: 10.1016/j.jmii.2022.10.003.

14. Bellan M., Soddu D., Balbo P.E., Baricich A., Zeppegno P., Avanzi G.C. et al. Respiratory and psychophysical sequelae among patients with COVID-19 four months after hospital discharge. JAMA Netw. Open. 2021;4(1):e2036142. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.36142.

15. Карчевская Н.А., Скоробогач И.М., Черняк А.В., Мигунова Е.В., Лещинская О.В., Калманова Е.Н. и др. Результаты отдаленного обследования пациентов после COVID-19. Терапевтический архив. 2022;94(3):378–388. DOI: 10.26442/00403660.2022.03.201399.

16. Wu X., Liu X., Zhou Y., Yu H., Li R., Zhan Q. et al. 3-month, 6-month, 9-month, and 12-month respiratory outcomes in patients following COVID-19-related hospitalisation: a prospective study. Lancet Respir. Med. 2021;9(7):747–754. DOI: 10.26442/00403660.2022.03.201399.

17. Kattainen S., Pitkänen H., Reijula J., Hästbacka J. Complete blood count, coagulation biomarkers, and lung function 6 months after critical COVID-19. Acta Anaesthesiol. Scand. 2024;68(7):940–948. DOI: 10.1111/aas.14437.

18. Chamley R.R., Holland J.L., Collins J., Pierce K., Watson W.D., Green P.G. et al. Exercise capacity following SARS-CoV-2 infection is related to changes in cardiovascular and lung function in military personnel. Int. J. Cardiol. 2024;395:131594. DOI: 10.1016/j.ijcard.2023.131594.

19. Han X., Chen L., Guo L., Wu L., Alwalid O., Liu J. et al. Long-term radiological and pulmonary function abnormalities at 3-year post COVID-19 hospitalization: a longitudinal cohort study. Eur. Respir. J. 2024;64(1):2301612. DOI: 10.1183/13993003.01612-2023.

20. Iversen K.K., Ronit A., Ahlström M.G., Nordestgaard B.G., Afzal S., Benfield T. Lung function trajectories in mild COVID-19 with two-year follow-up. J. Infect. Dis. 2024;229(6):1750–1758. DOI: 10.1093/infdis/jiae037.

21. Faverio P., Paciocco G., Tassistro E., Rebora P., Rossi E., Monzani A. et al. Two-year cardio-pulmonary follow-up after severe COVID-19: a prospective study. Intern. Emerg. Med. 2024;19(1):183–190. DOI: 10.1007/s11739-023-03400-x.

22. Kjellberg S., Holm A., Berguerand N., Sandén H., Schiöler L, Olsén M.F. et al. Impaired function in the lung periphery following COVID-19 is associated with lingering breathing difficulties. Physiol. Rep. 2024;12(2):e15918. DOI: 10.14814/phy2.15918.