Перинатальные и социальные предикторы, определяющие состояние здоровья недоношенных детей в раннем детском возрасте: результаты когортного многоцентрового исследования

Цель. Установить перинатальные и социальные предикторы, определяющие состояние здоровья недоношенных детей в раннем детском возрасте в зависимости от массы тела при рождении.
Материалы и методы. Публикация является частью когортного проспективного наблюдательного исследования недоношенных новорожденных, инициированного в г. Томске в 2014 г. (Деев И.А., Куликова К.В., Кобякова О.С. и др., 2016). Основную группу составили 226 недоношенных новорожденных (с низкой массой тела (НМТ) – 78, с очень низкой массой тела (ОНМТ) – 76, с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) – 72 ребенка), в группу контроля включены 76 здоровых младенцев. Период катамнестического наблюдения – 3 года, периодичность обследования – 12 мес.
Результаты. Установлено, что 57,1% (n = 36) детей с ЭНМТ, 34,9% (n = 23) детей с ОНМТ и 32,9% (n = 23) детей с НМТ при рождении имели «улучшение» состояния здоровья (переход из IV и V групп здоровья в III, а также переход из III группы здоровья во II на последующих визитах) в раннем детском возрасте. Предикторами благоприятного клинического прогноза являлись наличие сибсов (для основной группы отношение шансов (ОШ) 2,6 [95%-й доверительный интервал (ДИ) 1,3–5,3], р = 0,006, для детей с ЭНМТ при рождении ОШ = 8,4 [95%-й ДИ 1,0–69,6], р = 0,045) и наличие высшего образования у матери (для детей с ОНМТ при рождении ОШ = 3,9 [95%-й ДИ 1,2–12,2], р = 0,018 и с НМТ при рождении ОШ = 3,4 [95%-й ДИ 1,2–9,9], р = 0,025). Также установлены перинатальные и социальные предикторы развития патологических отклонений по разным функциональным системам в зависимости от массы тела при рождении в раннем детском возрасте: задержка внутриутробного развития, внутрижелудочковое кровоизлияние, тяжелая анемия в неонатальном периоде, ожирение у матери, курение матери, возраст родителей более 35 лет, отсутствие высшего образования у матери.
Заключение. Таким образом, в целях реализации стратегии здоровьесбережения в группе недоношенных детей, особенно с ЭНМТ при рождении, улучшение состояния здоровья может быть достигнуто воздействием на управляемые социальные факторы.

1. Сандакова Е.А., Жуковская И.Г. Фетальное программирование. Медицинский алфавит. 2019;2(14):7–20. DOI: 10.33667/2078-5631-2019-2-14(389)-17-20.

2. Азарова Е.В., Космович Т.В., Димова С.Г., Вялкова А.А. Современные аспекты ранней неонатальной адаптации (обзор литературы). Оренбургский медицинский вестник. 2019;3(10):59–67.

3. Ковтун О.П., Цывьян П.Б., Соловьева О.Э. Перинатальное программирование и старение кардиомиоцитов. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017;62(1):33–39. DOI: 10.21508/1027-4065-2017-62-1-33-39.

4. Kumar V.H.S. Cardiovascular morbidities in adults born preterm: getting to the heart of the matter! Children (Basel). 2022;9(12):1843. DOI: 10.3390/children9121843.

5. Сафина А.И., Волянюк Е.В. Отдаленные психоневрологические исходы глубоко недоношенных детей, перспективы диагностики и коррекции. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(5):227–231. DOI: 10.21508/1027-4065-2020-65-5-227-231.

6. Волянюк Е.В. Результаты мониторинга заболеваемости и исходов развития к 3 годам жизни у недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела. Практическая медицина. 2019;17(5):175–179. DOI: 10.32000/2072-1757-2019-5-175-179.

7. Ходкевич П.Е., Куликова К.В., Федорова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С. Кардиологический профиль недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 2 500 граммов в раннем детском возрасте. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2024;103(1):30–38. DOI: 10.24110/0031-403X-2024-103-1-30-38.

8. Фурман Е.Г., Николенко А.В., Кулижников Г.В. Клинические и лабораторные предикторы неблагоприятного исхода у глубоко недоношенных детей. Доктор.Ру. Педиатрия. 2020;19(10):10–15. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-10-10-15.

9. Мустафин Т.А., Карпова А.Л., Мостовой А.В., Колесников А.Н. Клинико-лабораторные индикаторы летального исхода у недоношенных новорожденных с массой тела менее 1 500 г. Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. 2021;9(3):9–15. DOI: 10.33029/2308-2402-2021-9-3-9-15.

10. Деев И.А., Куликова К.В., Кобякова О.С., Куликов Е.С., Холопов А.В., Степанов И.А. и др. Клиническая характеристика новорожденных с различной массой тела при рождении (результаты многоцентрового когортного исследования). Педиатр. 2016;7(4):67–76. DOI: 10.17816/PED7467-76.

11. Ходкевич П.Е., Куликова К.В., Деев И.А., Федорова О.С., Куликов Е.С. Вакцинация недоношенных новорожденных: реальная клиническая практика. Инфекция. болезни (Инфекционные болезни). 2022;20(3):50–58. DOI: 10.20953/1729-9225-2022-3-50-58.

12. Миронова А.К., Пыков М.И., Ватолин К.В., Османов И.М. Комплексный подход катамнестического наблюдения детей до 3 лет, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(1):122–127. DOI: 10.21508/1027-4065-2020-65-1-122-127.

13. Волянюк Е.В., Сафина А.И., Вахитов Х.М., Филатов В.С., Шарипова О.В. Особенности показателей здоровья недоношенных детей в периоде раннего детства в зависимости от срока гестации при рождении. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2022;101(1):121–127.

14. Миронова А.К. Состояние здоровья детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, и дифференцированная система оказания им медицинской помощи в раннем возрасте: дис. … д-ра мед. наук. М., 2023. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=59961452. (Available: 12.09.2024).

15. Шматова Ю.Е., Разварина И.Н., Гордиевская А.Н. Факторы риска здоровью ребенка со стороны матери до и во время беременности (итоги многолетнего когортного мониторинга в вологодской области). Анализ риска здоровью. 2022;3:143–159. DOI: 10.21668/health.risk/2022.3.14.eng.

16. Parsaei M., Hashemi S.M., Moghaddam H.S., Peterson B.S. A systematic review of MRI studies on the effects of maternal obesity on offspring brain structure and function. J. Neurosci. Res. 2024;102(7):e25368. DOI: 10.1002/jnr.25368.

17. Lee J.Y., Lee H.J., Jang Y.H., Kim H., Im K., Yang S. et al. Maternal pre-pregnancy obesity affects the uncinate fasciculus white matter tract in preterm infants. Front. Pediatr. 2023;11:1225960. DOI: 10.3389/fped.2023.1225960.

18. Bangma J.T., Hartwell H., Santos H.P. Jr., O’Shea T.M., Fry R.C. Placental programming, perinatal inflammation, and neurodevelopment impairment among those born extremely preterm. Pediatr. Res. 2021;89(2):326–335. DOI: 10.1038/s41390-020-01236-1.

19. Петров Ю.А., Березовская К.Е., Купина А.Д. Принципы соблюдения прегравидарной подготовки как метода перспективной медицины. Здоровье и образование в XXI веке. 2019;21(5):17–22. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-5.