Эффективность дифференциальной диагностики новообразований внеорганной шейной локализации у детей

Цель. Оценить особенности и эффективность дифференциальной диагностики первичных образований внеорганной шейной локализации у детей с участием референс-центра.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование пациентов (1 мес – 17 лет), перенесших хирургическое лечение в ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева» МЗ РФ в 2012–2022 гг. Критериями включения служили: возраст пациента до 18 лет, первичное внеорганное образование шеи и наличие патоморфологической верификации диагноза.

Результаты. Исследование выполнено на основе данных 153 пациентов. Выборочную совокупность составили: злокачественные новообразования (ЗНО) – 34,6% (53/153); доброкачественные новообразования (ДНО) – 29,4% (45/153); лимфатические мальформации – 36,0% (55/153). Медиана возраста при дебюте заболевания составила 1,40 (0,01; 5,12) года, при госпитализации – 2,58 (1,02; 7,86) года. Лимфатические мальформации диагностированы преимущественно на преи неонатальных периодах (52,7%; 29/55), при ЗНО – до 3 лет (56,6%; 30/53), при ДНО – старше 3 лет (80,0%; 36/45). У 55,5% пациентов первичный диагноз, установленный на амбулаторном этапе, был изменен в стационаре. Диагностическая биопсия вне референс-центров была недостаточно информативна: в условиях неспециализированного стационара инициально корректный диагноз был выставлен в 23,5% (36/153) случаев. Инициально патоморфологическое исследование биоптата или операционного материала проводилось преимущественно в НМИЦ ДГОИ – в 54,9% (84/153) случаев и не подвергалось изменению в дальнейшем в 98,7% (151/153) (пересмотр проходил внутри центра).

Заключение. Внеорганные новообразования и мальформации шеи у детей часто диагностируются с ошибками на амбулаторном этапе. Исследование подчеркивает важность мультидисциплинарного подхода, включающего визуализацию, биопсию и пересмотр материала в референс-центрах для повышения точности диагностики и выбора оптимальной тактики лечения.

1. De Campos Vieira Abib S., Chui C.H., Cox S., Abdelhafeez A.H., Fernandez-Pineda I., Elgendy A. et al. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) surgical practice guidelines. Ecancermedicalscience. 2022;16:1356. DOI: 10.3332/ecancer.2022.1356

2. Park Y.W. Evaluation of neck masses in children. Am. Fam. Physician. 1995;51(8):1904–1912.

3. Meuwly J.Y., Lepori D., Theumann N., Schnyder P., Etechami G., Hohlfeld J. et al. Multimodality imaging evaluation of the pediatric neck: techniques and spectrum of findings. Radiographics. 2005;25(4):931–948. DOI: 10.1148/rg.254045142.

4. Unsal O., Soytas P., Hascicek S.O., Coskun B.U. Clinical approach to pediatric neck masses: Retrospective analysis of 98 cases. North Clin. Istanbul. 2017;4(3):225–232. DOI: 10.14744/nci.2017.15013.

5. Albright J.T., Topham A.K., Reilly J.S. Pediatric head and neck malignancies: US incidence and trends over 2 decades. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002;128(6):655–659. DOI: 10.1001/archotol.128.6.655.

6. Leung A.K.C., Davies H.D. Cervical lymphadenitis: etiology, diagnosis, and management. Curr. Infect. Dis. Rep. 2009;11(3):183–189. DOI: 10.1007/s11908-009-0028-0.

7. Proudfoot R. Paediatric Lymphadenopathy (and when to suspect malignancy) Guideline 5 Version No 1.2, [Internet] The National Health Service (UK):York and Scarbough teaching hospitals; 2022 [cited 2025 Apr 3]. URL: https://www.yorkhospitals.nhs.uk/seecmsfile/?id=7007

8. Locke R., Comfort R., Kubba H. When does an enlarged cervical lymph node in a child need excision? A systematic review. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2014;78(3):393–401. DOI: 10.1016/j.ijporl.2013.12.011.

9. Berce V., Rataj N., Dorič M., Zorko A., Kolarič T. Association between the clinical, laboratory and ultrasound characteristics and the etiology of peripheral lymphadenopathy in children. Child (Basel, Switzerland). 2023;10(10). DOI: 10.3390/children10101589.

10. Oliveira N.L., Pereira C.A. de B., Diniz M.A., Polpo A. A discussion on significance indices for contingency tables under small sample sizes. PLoS One. 2018;13(8):e0199102. DOI: 10.1371/journal.pone.0199102.

11. Gujar S., Gandhi D., Mukherji S.K. Pediatric head and neck masses. Top Magn. Reson. Imaging. 2004;15(2):95–101. DOI: 10.1097/01.rmr.0000130600.57619.f4.

12. Ahuja A., Ying M. Sonographic evaluation of cervical lymphadenopathy: is power Doppler sonography routinely indicated? Ultrasound Med. Biol. 2003;29(3):353–359. DOI: 10.1016/s0301-5629(02)00759-7.

13. Navallas M., Daneman A., Amirabadi A., Ngan B.Y., Wasserman J. Utility of sonography for identifying metastatic cervical adenopathy in children with differentiated thyroid carcinoma at presentation. Pediatr. Radiol. 2021;51(2):273–281. DOI: 10.1007/s00247-020-04804-z.

14. Zakaria O.M., Mousa A., Al Sadhan R., Sultan T.A., Eid A.F., Daoud M.Y. et al. Reliability of sonoelastography in predicting pediatric cervical lymph node malignancy. Pediatr. Surg. Int. 2018;34(8):885–890. DOI: 10.1007/s00383-018-4301-x.

15. Полев Г.А., Оганесян Р.С., Яременко Е.Ю., Грачев Н.С. Прогностические факторы наличия злокачественной лимфаденопатии в области шеи у детей: анализ 217 случаев. Медицинский совет. 2024;18(19):206–213. DOI: 10.21518/ms2024-439.

16. Connolly A.A., MacKenzie K. Paediatric neck masses – a diagnostic dilemma. J. Laryngol. Otol. 1997;111(6):541– 545. DOI: 10.1017/s0022215100137867.

17. Mandeville H.C., Bisogno G., Minard-Colin V., Alaggio R., Ben-Arush M., Chargari C. et al. Localized incompletely resected standard risk rhabdomyosarcoma in children and adolescents: Results from the European Paediatric Soft Tissue Sarcoma Study Group RMS 2005 trial. Cancer. 2024;130(23):4071–4084. DOI: 10.1002/cncr.35497.