Термины, применяющиеся для характеристики течения хронической сердечной недостаточности: все ли точки над i расставлены?

Естественное течение практически любой хронической патологии, если исключить ее латентные формы, характеризуется цикличностью со сменой периодов обострения и ремиссии. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) не является исключением, периоды стабильного (иногда кажущегося) течения сменяются эпизодами нарастания клинической симптоматики, приводящими к снижению качества жизни и повышению риска преждевременной смерти. В свою очередь, у пациента с декомпенсированной сердечной недостаточностью возможны различные траектории изменений клинической выраженности ХСН: разрешение симптомов (в том числе ремиссия), персистирование сердечной недостаточности и, к сожалению, дальнейшее ухудшение. Характеристика течения ХСН должна стать неотъемлемой частью клинического диагноза, основанного на соответствующей классификации. Последняя может быть эффективным инструментом клинической практики только в случае, если предусмотренные в ней термины имеют однозначное значение и четко очерченные границы их корректного применения. Авторы лекции рассмотрели основные термины, применяющиеся для характеристики течения ХСН. Несмотря на практически перманентную дискуссию по проблеме демаркации понятий и неоднократные попытки сформулировать согласованные позиции, эксперты авторитетных кардиологических сообществ в Старом и Новом Свете не могут прийти к полному консенсусу, и определения терминов, используемых для описания течения ХСН, в ряде рекомендаций отличаются.

1. Лифшиц А.М., Ахмеджанов М.Ю. Проблема диагноза в настоящее время. Терапевтический архив. 1980;52(9):91−97.

2. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Беспалова И.Д., Калюжина Е.В., Останко В.Л., Терентьева Н.Н. и др. Корректная формулировка диагноза у пациента с хронической сердечной недостаточностью: реальность или несбыточная мечта? Бюллетень сибирской медицины. 2020;19(3):128−136. DOI: 10.20538/1682-0363-2020-3-128-136.

3. Ветшев П.С., Ветшев Ф.П., Орлов Ю.Н. Диагноз: значение в клинической практике, виды, современные правила оформления. Эндоскопическая хирургия. 2024;30(1):5–11. DOI: 10.17116/endoskop2024300115.

4. Верткин А.Л., Зайратьянц О.В. Его Величество Диагноз: диалог терапевта и патологоанатома. Основа основ (выпуск 1). М., 2020:99.

5. Клевно В.А., Зайратьянц О.В., Забозлаев Ф.Г., Кактурский Л.В., Какорина Е.П., Лысенко О.В. и др. Правила формулировки судебно-медицинского и патологоанатомического диагнозов, выбора и кодирования причин смерти по МКБ10: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024:656.

6. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Беспалова И.Д., Калюжина Е.В., Черногорюк Г.Э., Терентьева Н.Н. и др. Проект новой классификации хронической сердечной недостаточности Российского кардиологического общества: есть ли очевидные преимущества перед действующими? Бюллетень сибирской медицины. 2024;23(1):144−155. DOI: 10.20538/1682-0363-2024-1-144-155.

7. Чазов Е.И. Спорные вопросы в проблеме хронической сердечной недостаточности. Терапевтический архив. 1993;65(9):4–7.

8. Галявич А.С., Недогода С.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. О классификации хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2023;28(9):13−18. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5584.

9. Калюжин В.B., Тепляков А.Т., Беспалова И.Д., Калюжина Е.В., Черногорюк Г.Э., Терентьева Н.Н. и др. Диастолическая сердечная недостаточность: границы применения термина. Бюллетень сибирской медицины. 2023;22(1):113−120. DOI: 10.20538/1682-0363-2023-1-113-120.

10. Волкова Н.И., Волков А.В. Медицинский диагноз и его сущность. Медицинский вестник Юга России. 2023;14(3):16−23. DOI: 10.21886/2219-8075-2023-14-3-16-23.

11. Ивин А.А. Логика: учебник и практикум для вузов. М.: Издательство Юрайт, 2020:387.

12. Василенко В.Х. Недостаточность кровообращения. В кн.: Большая медицинская энциклопедия. 2-е изд.; под ред. А.Н. Бакулева. М.: Советская энциклопедия, 1960;14: 543−604.

13. Joglar J.A., Chung M.K., Armbruster A.L., Benjamin E.J., Chyou J.Y., Cronin E.M. et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2024;83(1):109−279. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.08.017.

14. Van Gelder I.C., Rienstra M., Bunting K.V., Casado-Arroyo R., Caso V., Crijns H.J.G.M. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2024;45(36):3314−3414. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176.

15. Tzeis S., Gerstenfeld E.P., Kalman J., Saad E.B., Shamloo A.S., Andrade J.G. et al. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2024;21(9):e31–e149. DOI: 10.1016/j.hrthm.2024.03.017.

16. Демин А.А., Кобалава Ж.Д., Скопин И.И., Тюрин В.П., Бойцов С.А., Голухова Е.З. и др. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств у взрослых. Клинические рекомендации 2021. Российский кардиологический журнал. 2022;27(10):5233. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5233.

17. Delgado V., Ajmone Marsan N., de Waha S., Bonaros N., Brida M., Burri H. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur. Heart J. 2023;44(39):3948−4042. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193.

18. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6162.

19. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., Голицын С.П., Голухова Е.З., Горев М.В. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4594.

20. Терещенко С.Н., Насонова С.Н., Жиров И.В. Острая декомпенсация сердечной недостаточности. Клиническая фармакология и терапия. 2016;25(4):11−16.

21. Ларина В.Н., Кокорин В.А., Ларин В.Г., Лунев В.И., Суворова Н.А., Скиба И.К. и др. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности: новый взгляд на проблему в свете обновленного консенсуса экспертов Европейского общества кардиологов. Российский кардиологический журнал. 2023;28(12):5581. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5581

22. Жиров И.В., Насонова С.Н., Терещенко С.Н. Острая декомпенсация сердечной недостаточности: состояние проблемы. Терапевтический архив. 2022;94(9):1047–1051. DOI: 10.26442/00403660.2022.09.201839.

23. Fonseca C., Baptista R., Franco F., Moura B., Pimenta J., Moraes Sarmento P. et al. Worsening heart failure: progress, pitfalls, and perspectives. Heart Fail. Rev. 2025;30(4):715−734. DOI: 10.1007/s10741-025-10497-z.

24. Зайратьянц О.В., Васильева Е.Ю., Михалева Л.М., Оленев А.С., Черкасов С.Н., Черняев А.Л. и др. Правила формулировки патологоанатомического диагноза, выбора и кодирования по МКБ-10 причин смерти. КЛАСС IX. Болезни системы кровообращения. М., 2019:66.

25. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Алехин М.Н. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6110.

26. Бойцов С.А. Хроническая сердечная недостаточность: эволюция этиологии, распространенности и смертности за последние 20 лет. Терапевтический архив. 2022;94(1):5–8. DOI: 10.26442/00403660.2022.01.201317.

27. Metra M., Tomasoni D., Adamo M., Bayes-Genis A., Filippatos G., Abdelhamid M. et al. Worsening of chronic heart failure: definition, epidemiology, management and prevention. A clinical consensus statement by the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur. J. Heart Fail. 2023;25(6):776−791. DOI: 10.1002/ejhf.2874.

28. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Беспалова И.Д., Калюжина Е.В., Терентьева Н.Н., Сибирева О.Ф. и др. Прогрессирующая (advanced) сердечная недостаточность. Бюллетень сибирской медицины. 2021;20(1):129−146. DOI: 10.20538/1682-0363-2021-1-129-146.

29. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Беспалова И.Д., Калюжина Е.В., Терентьева Н.Н., Лившиц И.К. и др. Резистентность к диуретикам у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: механизмы, профилактика и преодоление. Бюллетень сибирской медицины. 2022;21(2):152−167. DOI: 10.20538/1682-0363-2022-2-152-167.

30. Mocan D., Jipa R., Jipa D.A., Lala R.I., Rasinar F.C., Groza I. et al. Unveiling the Systemic Impact of Congestion in Heart Failure: A Narrative Review of Multisystem Pathophysiology and Clinical Implications. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2025;12(4):124. DOI: 10.3390/jcdd12040124.

31. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Калюжин О.В. Сердечная недостаточность. М.: Медицинское информационное агентство, 2018:376.

32. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Соловцов М.А. Роль систолической и диастолической дисфункции левого желудочка в клинической манифестации хронической сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда. Терапевтический архив. 2002;74(12):15−18.

33. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Рязанцева Н.В., Вечерский Ю.Ю., Хлапов А.П., Колесников Р.Н. Диастола сердца. Физиология и клиническая патофизиология. Томск: Издво ТПУ, 2007:212.

34. Levene J., Voigt A., Thoma F., Mulukutla S., Bhonsale A., Kancharla K. et al. Patient outcomes by ventricular systolic and diastolic function. J. Am. Heart Assoc. 2024;13(4):e033211. DOI: 10.1161/JAHA.123.033211.

35. Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D., Allen L.A., Byun J.J., Colvin M.M. et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(18):e895−e1032. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063.

36. Hollenberg S.M., Stevenson L.W., Ahmad T., Bozkurt B., Butler J., Davis L.L. et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Clinical Assessment, Management, and Trajectory of Patients Hospitalized With Heart Failure Focused Update: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J. Am. Coll. Cardiol. 2024;84(13):1241−1267. DOI: 10.1016/j.jacc.2024.06.002.

37. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. 3-е изд., испр. М.: Миклош, 2004:352.

38. Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П., Асташкин Е.И., Верткин А.Л., Глезер М.Г., Лопатин Ю.М. и др. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Согласованная позиция российских экспертов – 2014. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15(5):321–336.

39. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Böhm M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart J. 2021;42(36):3599−3726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368.

40. Xanthopoulos A., Butler J., Parissis J., Polyzogopoulou E., Skoularigis J., Triposkiadis F. Acutely decompensated versus acute heart failure: two different entities. Heart Fail. Rev. 2020;25(6): 907−916. DOI: 10.1007/s10741-019-09894-y.

41. Чазов Е.И., Терещенко С.Н., Голицын С.П. Неотложная кардиология. М.: Эксмо, 2011:224.

42. Lala A., Hamo C.E., Bozkurt B., Fiuzat M., Blumer V., Bukhoff D. et al. Standardized Definitions for Evaluation of Acute Decompensated Heart Failure Therapies: HF-ARC Expert Panel Paper. JACC Heart Fail. 2024;12(1):1−15. DOI: 10.1016/j.jchf.2023.09.030.

43. Bahar J., Rahman A., Wong G.W.Y., Sankaranarayanan R., Ahmed F.Z., Taylor R. et al. Outpatient treatment of decompensated heart failure: A systematic review and study level meta-analysis. ESC Heart Fail. 2025;12(2):761−769. DOI: 10.1002/ehf2.14841.

44. Тепляков А.Т., Попов С.В., Калюжин В.В., Гарганеева А.А., Курлов И.О., Нилогов В.Л. и др. Оценка влияния карведилола, атенолола и их комбинации с фозиноприлом на вариабельность ритма сердца, клинико-функциональный статус и качество жизни больных с постинфарктной дисфункцией левого желудочка. Терапевтический архив. 2004;76(9):62−65.

45. Haghighat L., DeJong C., Teerlink J.R. New and future heart failure drugs. Nat. Cardiovasc. Res. 2024;3(12):1389−1407. DOI: 10.1038/s44161-024-00576-z.

46. Lima I.G.C.V., Nunes J.T., Godoy L.C., McDonald M., Bocchi E.A. Novel Therapies to Reduce Rehospitalization Risk in Worsening Heart Failure: Systematic Review and Network Meta-Analysis. JACC Adv. 2024;4(1):101451. DOI: 10.1016/j.jacadv.2024.101451.

47. Bertaina M., Galluzzo A., Carbonaro C., Marzulli A., Calcagnile C., Sbarra P. et al. SGLT2 inhibitors across the acute cardiac care spectrum: insights and perspectives. Future Cardiol. 2025;21(7):515−525. DOI: 10.1080/14796678.2025.2503666.

48. Adams K.F. Jr., Fonarow G.C., Emerman C.L., Le Jemtel T.H., Costanzo M.R., Abraham W.T. et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Am. Heart J. 2005;149(2):209−216. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.08.005.

49. Ling H.S., Chung B.K., Chua P.F., Gan K.X., Ho W.L., Ong E.Y.L. et al. Acute decompensated heart failure in a non cardiology tertiary referral centre, Sarawak General Hospital (SGH-HF). BMC Cardiovasc. Disord. 2020;20(1):511. DOI: 10.1186/s12872-020-01793-7.

50. Ide T., Kaku H., Matsushima S., Tohyama T., Enzan N., Funakoshi K. et al. Clinical characteristics and outcomes of hospitalized patients with heart failure from the large-scale Japanese Registry Of Acute Decompensated Heart Failure (JROADHF). Circ. J. 2021;85(9):1438−1450. DOI: 10.1253/circj.CJ-20-0947.

51. Tigabe M., Fentahun A., Getawa S., Gelaye K.A., Gebreyohannes E.A. Clinical characteristics and in-hospital outcome of acute heart failure patients admitted to the Medical Ward of University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital, Northwest Ethiopia. Vasc. Health Risk Manag. 2021;17:581−590. DOI: 10.2147/VHRM.S322493.

52. Harikrishnan S., Bahl A., Roy A., Mishra A., Prajapati J., Manjunath C.N. et al. Clinical profile and 90 day outcomes of 10 851 heart failure patients across India: National Heart Failure Registry. ESC Heart Fail. 2022;9(6):3898−3908. DOI: 10.1002/ehf2.14096.

53. Georges G., Fudim M., Burkhoff D., Leon M.B., Généreux P. Patient Selection and End Point Definitions for Decongestion Studies in Acute Decompensated Heart Failure: Part 1. J. Soc. Cardiovasc. Angiogr. Interv. 2023;2(6 Part B):101060. DOI: 10.1016/j.jscai.2023.101060.

54. Butler J., Braunwald E., Gheorghiade M. Recognizing worsening chronic heart failure as an entity and an end point in clinical trials. JAMA. 2014;312(8):789−790. DOI: 10.1001/jama.2014.6643.

55. Halaseh R., Sun G.K., Bhatt A.S., Chang A.J., Svetlichnaya J., Adatya S. et al. Outpatient worsening heart failure: innovative decongestion strategies and health equity implications. Heart Fail. Rev. 2025;30(5):831−841. DOI: 10.1007/s10741-025-10509-y.

56. Bozkurt B., Coats A.J.S., Tsutsui H., Abdelhamid C.M., Adamopoulos S.., Albert N. et al. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure: Endorsed by the Canadian Heart Failure Society, Heart Failure Association of India, Cardiac Society of Australia and New Zealand, and Chinese Heart Failure Association. Eur. J. Heart Fail. 2021;23(3):352−380. DOI: 10.1002/ejhf.2115.