Распространенность дефицита железа у больных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности

Цель. Систематизировать современные данные о распространенности, диагностике и клиническом значении дефицита железа (ДЖ) у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН).
Материалы и методы. Проведен систематический анализ исследований за период с 2019 по 2024 г. в базах PubMed и eLIBRARY, включающий данные 6 500 пациентов с ОДСН. Критерии отбора: подтвержденный диагноз ОДСН, оценка статуса железа по стандартным параметрам (ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТЖ)), наличие данных о клинических исходах.
Результаты. Для разграничения типа дефицита железа оптимальная диагностика требует одновременной оценки уровня ферритина и КНТЖ: ферритин менее 100 мкг/л – абсолютный ДЖ; ферритин 100–299 мкг/л в комплексе с КНТЖ менее 20% – функциональный ДЖ. Установлено, что ДЖ встречается у 45–89% пациентов с ОДСН и ассоциирован с более тяжелым течением заболевания (функциональный класс III–IV по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации в 68% случаев), повышением уровня N-концевого пропептида натрийуретического пептида типа B (в среднем на 35% по сравнению с пациентами без ДЖ), снижением толерантности к физической нагрузке (тест шестиминутной ходьбы: 278 ± 45 м против 342 ± 38 м в группе без ДЖ).
Заключение. Дефицит железа – независимый прогностический фактор при ОДСН. Его ранняя диагностика и коррекция, в частности внутривенным введением железа карбоксимальтозата, могут улучшить прогноз и снизить частоту повторных госпитализаций.

1. Ruiz-Garcia A., Serrano-Cumplido A., Escobar-Cervantes C., Arranz-Martinez E., Turegano-Yedro M., Pallares-Carratala V. Heart failure prevalence rates and its association with other cardiovascular diseases and chronic kidney disease: SIMETAPHF study. Journal of Clinical Medicine. 2023;12:4924. DOI: 10.3390/jcm12154924.

2. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083.

3. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Böhm M. et al. 2023 focused update of the 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: developed by the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2023;44(37):3627–3639. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad195.

4. Смирнова Е.А., Седых Е.В. Острая декомпенсация сердечной недостаточности: актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики, терапии. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021;9(2):289–300. DOI: 10.23888/HMJ202192289-300

5. Felker G.M., Fudim M. Unraveling the mystery of troponin elevation in heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 2018;71(25):2917–2918. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.537.

6. Барбараш О.Л., Рейтблат О.М., Кореннова О.Ю., Ефремушкина А.А., Устюгов С.А., Храмцова Н.А. и др. Резолюция по итогам совета экспертов: «Совершенствование системы оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах в рамках федерального проекта “Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Фокус на ХСН». Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(4S):206–209. DOI: 10.17802/2306-1278-2023-12-4S-206-209.

7. Virani S.S., Alonso A., Benjamin E.J., Bittencourt M.S., Callaway C.W., Carson A.P. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2020 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2020;141(9):e139–e596. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000757.

8. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Пашкевич Д.Д., Витер К.В. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015;55(5):12–21. DOI: 10.18565/cardio.2015.5.12-21.

9. Виноградова Н.Г., Чесникова А.И. Железодефицитные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях: влияние на прогноз и особенности коррекции. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2023;4(1):7–18. DOI: 10.21886/2712-8156-2023-4-1-7-18.

10. Смирнова Е.А., Седых Е.В., Якушин С.С., Субботин С.В. Распространенность и клиническое значение дефицита железа у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5413. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5413.

11. Tajes M., Diez-Lopez C., Enjuanes C., Moliner P., Ferreiro J.L., Garay A. et al. Neurohormonal activation induces intracellular iron deficiency and mitochondrial dysfunction in cardiac cells. Cell & Bioscience. 2021;11:89. DOI: 10.1186/s13578-021-00605-5.

12. Moliner P., Enjuanes C., Tajes M., Cainzos-Achirica M., Lupón J., Garay A. et al. Association between norepinephrine levels and abnormal iron status in patients with chronic heart failure: Is iron deficiency more than a comorbidity? Journal of the American Heart Association. 2019;8:e010887. DOI: 10.1161/JAHA.118.010887.

13. Silvestre O.M., Gonçalves A., Nadruz Jr W., Claggett B., Couper D., Eckfeldt J.H. et al. Ferritin levels and risk of heart failure-the Atherosclerosis Risk in Communities Study. European Journal of Heart Failure. 2017;19(3):340–347. DOI: 10.1002/ejhf.701.

14. Кобалава Ж.Д., Лапшин А.А., Галочкин С.А. Прогностическое значение различных критериев дефицита железа у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности. Клиническая фармакология и терапия. 2023;32(4):30–35. DOI: 10.32756/0869-5490-2023-4-30-35.

15. Roemhild K., von Maltzahn F., Weiskirchen R., Knüchel R., von Stillfried S., Lammers T. Iron metabolism: pathophysiology and pharmacology. Trends in Pharmacological Sciences. 2021;42(8):640–656. DOI: 10.1016/j.tips.2021.05.001.

16. Grillo A.S., SantaMaria A.M., Kafina M.D., Cioffi A.G., Huston N.C., Han M. et al. Restored iron transport by a small molecule promotes absorption and hemoglobinization in animals. Science. 2017;356(6338):608–616. DOI: 10.1126/science.aah3862.

17. Cappellini M.D., Comin‐Colet J., de Francisco A., Dignass A., Doehner W., Lam C.S. et al. Iron deficiency across chronic inflammatory conditions: International expert opinion on definition, diagnosis, and management. American Journal of Hematology. 2017;92(10):1068–1078. DOI: 10.1002/ajh.24820.

18. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6162.

19. Anand I.S., Gupta P. Anemia and iron deficiency in heart failure: current concepts and emerging therapies. Circulation. 2018;138(1):80–98. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.030099.

20. Núñez J., Comín‐Colet J., Miñana G., Núñez E., Santas E., Mollar A. et al. Iron deficiency and risk of early readmission following a hospitalization for acute heart failure. European Journal of Heart Failure. 2016;18:798–802. DOI: 10.1002/ejhf.513.

21. Ponikowski P., Kirwan B.A., Anker S.D., McDonagh T., Dorobantu M., Drozdz J. et al. Ferric carboxymaltose for iron deficiency at discharge after acute heart failure: a multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Lancet. 2020;396(10266):1895–1904. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32339-4.

22. Jankowska E.A., Rozentryt P., Witkowska A., Nowak J., Hartmann O., Ponikowska B. et al. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. European Heart Journal. 2010;31(15):1872–1880. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq158.

23. Palau P., Llàcer P., Domínguez E., Tormo J.P., Zakarne R., Mollar A. et al. Iron deficiency and short-term adverse events in patients with decompensated heart failure. Clinical Research in Cardiology. 2021;110(8):1292–1298. DOI: 10.1007/s00392-021-01832-z.

24. Okuno K., Naito Y., Ohno J., Sunayama I., Matsumoto Y., Soyama Y. et al. Reticulocyte hemoglobin equivalent is an easily applicable marker for detecting iron deficiency in patients with acute decompensated heart failure. American Heart Journal Plus: Cardiology Research and Practice. 2023;35:100332. DOI: 10.1016/j.ahjo.2023.100332.

25. Кручинский Н.Г., Рыбина И.Л., Нехвядович А.И., Жлобович И.Н. Содержание ретикулоцитов и их субпопуляций различной степени зрелости: адаптационные изменения и взаимосвязь с другими показателями эритроцитарного звена и физической работоспособности в процессе подготовки биатлонистов высокой квалификации. Спортивная медицина: наука и практика. 2011;(4):7–13.

26. Anker S.D., Comin Colet J., Filippatos G., Willenheimer R., Dickstein K., Drexler H. et al. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. New England Journal of Medicine. 2009;361(25):2436–2448. DOI: 10.1056/NEJMoa0908355.

27. Jankowska E.A., Tkaczyszyn M., Suchocki T., Drozd M., von Haehling S., Doehner W. et al. Effects of intravenous iron therapy in iron-deficient patients with systolic heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. European Journal of Heart Failure. 2016;18(7):786–795. DOI: 10.1002/ejhf.473.

28. Beale A., Carballo D., Stirnemann J., Garin N., Agoritsas T., Serratrice J. et al. Iron deficiency in acute decompensated heart failure. Journal of Clinical Medicine. 2019;8(10):1569. DOI: 10.3390/jcm8101569.

29. Capone F., Cipriani A., Molinari L., Noale M., Gusella B., Lucente F. et al. Ferric carboxymaltose in patients with acute decompensated heart failure and iron deficiency: A real-life study. Journal of Personalized Medicine. 2023;13(8):1250. DOI: 10.3390/jpm13081250.

30. Borreda I., Zukermann R., Epstein D., Marcusohn E. IV Sodium ferric gluconate complex in patients hospitalized due to acute decompensated heart failure and iron deficiency. Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics. 2022;27:10742484211055639. DOI: 10.1177/10742484211055639.

31. Van Dalen D.H., Kragten J.A., Emans M.E., van Ofwegen‐Hanekamp C.E., Klaarwater C.C. Spanjers M.H. et al. Acute heart failure and iron deficiency: a prospective, multicentre, observational study. ESC Heart Failure. 2022;9(1):398–407. DOI: 10.1002/ehf2.13737.

32. AlAayedi K. An audit of iron deficiency in hospitalised heart failure patients: A commonly neglected comorbidity. Cureus. 2023;15(7):e41515. DOI: 10.7759/cureus.41515.

33. Мареев В.Ю., Беграмбекова Ю.Л., Мареев Ю.В., Кобалава Ж.Д., Карапетян Л.В., Галочкин С.А. и др. Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации. Данные наблюдательного одномоментного исследования. Кардиология. 2022;62(5):4–8. DOI: 10.18087/cardio.2022.5.n2083.

34. Смирнова М.П., Чижов П.А. Факторы, ассоциированные с дефицитом железа, у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(2):3367. DOI: 10.15829/1728 8800 2023 3367.

35. Кобалава Ж.Д., Лапшин А.А., Толкачева В.В., Галочкин С.А. Распространенность и клинические ассоциации дефицита железа у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью в зависимости от используемых диагностических критериев дефицита железа. Терапевтический архив. 2022;94(7):844–849. DOI: 10.26442/00403660.2022.07.201716.

36. Pecherina T.B., Karetnikova V.N., Kashtalap V.V., Dren’ E.V., Ignatova Y.S., Shuster S.Yu. et al. New biological markers for a prognostic model for assessing the risk of cardiac fibrosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2023;12(4):188–199. DOI: 10.17802/2306-1278-2023-12-4-188-199.