Факторы риска когнитивного снижения у пациентов в отдаленном периоде коронарного шунтирования

Цель. Выявление факторов риска снижения когнитивных функций через 5–7 лет после КШ, а также разработка прогностической модели, способной предсказать вероятность развития ПОКД у пациентов в отдаленном периоде КШ.
Материалы и методы. В наблюдательное проспективное исследование включены 146 пациентов, средний период наблюдения составил 6,4 года. Пациенты прошли общее клиническое, неврологическое и инструментальные обследования за 3–5 дней до и через 5–7 лет после операции. Нейропсихологическое тестирование включало оценку психомоторных и исполнительных функций, внимания и кратковременной памяти. Для построения прогностической модели использовался метод бинарной логистической регрессии.
Результаты. Когнитивное снижение через 5–7 лет после операции выявлено у 67 (45,9%) пациентов. Установлено, что наличие стенозов сонных артерий (СА) (p = 0,01), факт курения (p = 0,005), низкий уровень фракции выброса левого желудочка (p = 0,039) и высокий уровень триглицеридов (p = 0,011) были ассоциированы с развитием когнитивного снижения через 5–7 лет после проведения КШ. Уровень чувствительности составил 0,61; специфичности – 0,82, обеспечивая успешное определение наличия или отсутствия снижения когнитивных функций, что говорит о хорошем качестве прогностической модели.
Заключение. Через 5–7 лет после проведения операции КШ у 46% пациентов наблюдается снижение когнитивных функций, проявляющееся в виде нейродинамических нарушений, а также ухудшения кратковременной памяти. Факторами, вошедшими в прогностическую модель, являлись стенозы СА, низкий уровень фракции выброса левого желудочка и высокий уровень триглицеридов, а также курение пациентов. Это свидетельствует о необходимости совершенствования подходов к послеоперационному наблюдению за пациентами, перенесшими кардиохирургические операции, с целью минимизации неблагоприятных неврологических последствий.

1. Montrief T., Koyfman A., Long B. Coronary artery bypass graft surgery complications: A review for emergency clinicians. Am. J. Emerg. Med. 2018;36(12):2289–2297. DOI: 10.1016/j.ajem.2018.09.014.

2. Tarasova I.V., Trubnikova O.A., Syrova I.D., Barbarash O.L. Long-term neurophysiological outcomes in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2021;36(5):629–638. DOI: 10.21470/1678-9741-2020-0390.

3. Axley M.S., Schenning K.J. Preoperative cognitive and frailty screening in the geriatric surgical patient: a narrative review. Clin. Ther. 2015;37(12):2666–2675. DOI: 10.1016/j.clinthera.2015.10.022.

4. Van Nieuwkerk A.C., Delewi R., Wolters F.J., Muller M., Daemen M., Biessels G.J. Cognitive impairment in patients with cardiac disease: implications for clinical practice. Stroke. 2023;54(8):2181–2191. DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.040499.

5. Arefayne N.R., Berhe Y.W., van Zundert A.A. Incidence and factors related to prolonged postoperative cognitive decline (POCD) in elderly patients following surgery and anaesthesia: a systematic review. J. Multidiscip. Healthc. 2023;16:3405–3413. DOI: 10.2147/JMDH.S431168.

6. Bhushan S., Li Y., Huang X., Cheng H., Gao K., Xiao Z. Progress of research in postoperative cognitive dysfunction in cardiac surgery patients: A review article. Int. J. Surg. 2021;95:106163. DOI: 10.1016/j.ijsu.2021.106163.

7. Сырова И.Д., Коваленко А.В., Трубникова О.А., Малева О.В., Ложкин И.С., Чернобай А.Г. и др. Прогнозирование цереброваскулярных осложнений коронарного шунтирования у пациентов без значимых стенозов сонных артерий. Российский неврологический журнал. 2022;27(2):34–42. DOI 10.30629/2658-7947-2022-27-2-34-42.

8. Travica N., Lotfaliany M., Marriott A., Safavynia S.A., Lane M.M., Gray L. et al. Peri-operative risk factors associated with post-operative cognitive dysfunction (POCD): an umbrella review of meta-analyses of observational studies. J. Clin. Med. 2023;12(4):1610. DOI: 10.3390/jcm12041610.

9. Zhang Z.R., Li Y.Z., Wu X.Q., Chen W.J., Xu J., Zhao W.H. et al. Postoperative cognitive dysfunction in elderly postcardiac surgery patients: progress in rehabilitation application research. Front. Rehabil. Sci. 2024;5:1525813. DOI: 10.3389/fresc.2024.1525813.

10. Xie N., Yan S., Sun X., Liu H. Establish a nomogram of cardiac postoperative cognitive dysfunction. Heart Surg. Forum. 2021;24(2):E320–E326. DOI: 10.1532/hsf.3551.

11. Liu Y., Chen K., Mei W. Neurological complications after cardiac surgery: anesthetic considerations based on outcome evidence. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2019;32(5):563–567. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000755.

12. Yokoyama C., Yoshitnai K., Ogata S., Fukushima S., Matsuda H. Effect of postoperative delirium after cardiovascular surgery on 5-year mortality. JA Clin. Rep. 2023;9(1):66. DOI: 10.1186/s40981-023-00658-0.

13. Staicu R.E., Vernic C., Ciurescu S., Lascu A., Aburel O.M., Deutsch P. et al. Postoperative delirium and cognitive dysfunction after cardiac surgery: the role of inflammation and clinical risk factors. Diagnostics (Basel). 2025;15(7):844.DOI: 10.3390/diagnostics15070844.

14. Трубникова О.А., Тарасова И.В., Малева О.В., Каган Е.С., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Факторы развития стойкой послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Терапевтический архив. 2017;89(9):41–47. DOI: 10.17116/terarkh201789941-47.

15. Florido-Santiago M., Pérez-Belmonte L.M., Osuna-Sánchez J., Barbancho M.A., Ricci M., Millán-Gómez M. et al. Assessment of long-term cognitive dysfunction in older patients who undergo heart surgery. Neurologia (Engl. Ed.). 2023;(6):399–404. DOI: 10.1016/j.nrleng.2020.12.005.

16. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975;12(3):189-198.

17. Beck A.T., Steer R.A., Brown G.K. Beck Depression Inventory. 2nd edition manual. New York (NY): The Psychological Corporation, 1996. 38 p.

18. Ткачева О.Н., Яхно Н.Н., Незнанов Н.Г., Шпорт С.В., Шамалов Н.А., Левин О.С., и др. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(3-3):7–149. DOI: 10.17116/jnevro2025125337.

19. Иванов В.И., Литвинова Н.А., Кувшинов Д.Ю. Психофизиологический комплекс. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2021661070 Российская Федерация. № 2021615966. 05.07.2021. URL: http://www.fips.ru/publication

20. Suraarunsumrit P., Srinonprasert V., Kongmalai T., Suratewat S., Chaikledkaew U., Rattanasiri S. et al. Outcomes associated with postoperative cognitive dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2024;53(7):afae160. DOI: 10.1093/ageing/afae160.

21. Berger M., Terrando N., Smith S.K., Browndyke J.N., Newman M.F., Mathew J.P. Neurocognitive function after cardiac surgery: from phenotypes to mechanisms. Anesthesiology. 2018;129(4):829–851. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002194.

22. Greaves D., Psaltis P.J., Davis D.H., Ross T.J., Ghezzi E.S., Lampit A. et al. Risk factors for delirium and cognitive decline following coronary artery bypass grafting surgery: a systematic review and meta-analysis. J. Am. Heart. Assoc. 2020;9(22):e017275. DOI: 10.1161/JAHA.120.017275.

23. Kvarnström K., Westerholm A., Airaksinen M., Liira H. Factors contributing to medication adherence in patients with a chronic condition: a scoping review of qualitative research. Pharmaceutics. 2021;13(7):1100. DOI: 10.3390/pharmaceutics13071100.

24. Hoshino T., Mizuno T., Arai S., Hosoya M., Wako S., Takahashi S. et al. Residual lipoprotein(a)-associated risk in patients with stroke or transient ischemic attack. Atherosclerosis. 2025;405:119231. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2025.119231.

25. Иванов С.В., Сумин А.Н. Современные тенденции рутинной реваскуляризации миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(2):25–35. DOI: 10.17802/2306-1278-2021-10-2-25-35.

26. Тарасов Р.С., Иванов С.В., Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Зинец М.Г. и др. Госпитальные результаты различных стратегий хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(4):15–24. DOI: 10.17802/2306-1278-2016-4-15-24.

27. Xodo A., Gregio A., Pilon F., Milite D., Danesi T.H., Badalamenti G. et al. Carotid interventions in patients undergoing coronary artery bypass grafting: a narrative review. J. Clin. Med. 2024;13(11):3019. DOI: 10.3390/jcm13113019.

28. Khan A.A., Patel J., Desikan S., Chrencik M., Martinez-Delcid J., Caraballo B. et al. Asymptomatic carotid artery stenosis is associated with cerebral hypoperfusion. J. Vasc. Surg. 2021;73(5):1611–1621.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2020.10.063.

29. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Лазукина И.А., Саргсян М.Т. и др. Прогрессирование прецеребрального атеросклероза и предикторы ишемических осложнений у пациентов кардиохирургического профиля. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(7):31–38. DOI: 10.17116/hirurgia202007131