Клинико-морфологический анализ случая летального исхода пациента с болезнью Бинсвангера

Прогрессирующая сосудистая субкортикальная лейкоэнцефалопатия, развивающаяся вследствие гипертонической болезни, была выделена как отдельное заболевание Алоисом Альцгеймером и получила название «болезнь Бинсвангера» (ББ). До внедрения в клиническую практику методов нейровизуализации ББ относили к раритетным заболеваниям, диагностируемым в большинстве случаев при аутопсии. Более чем в 80% случаев ББ дебютирует на шестой – седьмой декаде жизни и характеризуется мягким, но неуклонно-прогрессирующим течением с эпизодами экзацербации. На последнем этапе заболевания клиническая картина представлена слабоумием, нарушениями самообслуживания и функции тазовых органов.

В статье представлен пациент 42 лет в терминальной стадии васкулярной деменции Бинсвангеровского типа, верифицированной при посмертном гистологическом исследовании. Известно, что возраст является немодифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, в последние десятилетия наблюдается «омоложение васкулярного риска» во всем мире, что требует разработки и совершенствования подходов к скринингу и диспансеризации этих больных. Представленный клинический случай демонстрирует трудности в диагностике данной патологии головного мозга и свидетельствует о необходимости включения ББ в дифференциально-диагностический ряд у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Кроме того, настоящий авторский коллектив считает, что скрининг деменций должен включать в себя медико-психологическое консультирование пациентов, находящихся в группе риска. 

1. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. В 3 томах. М.: Медицина, 2002: 552–555.

2. Мозолевский Ю.В., Голубева В.В., Захаров В.В., Климов Л.В. Болезнь Бинсвангера // Клиническая геронтология. 2002; 8 (6): 55–60.

3. Медведев А.В., Корсакова Н.К., Саватеева Н.Ю. О деменции при энцефалопатии Бинсвангера // Клиническая геронтология. 1996; 2: 27–32.

4. Bennett D.A., Wilson R.S., Gilley D.W., Fox J.H. Clinical diagnosis of Binswanger’s disease // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 1990; 53: 961–965. https://doi.org/10.1136/jnnp.53.11.961.

5. Akiguchi I., Tomimoto H., Suenaga T., Wakita H., Budka H. Alterations in glia and axons in the brains of Binswanger’s disease patients // Stroke. 1997; 28: 1423–1429. https://doi.org/10.1161/01.str.28.7.1423.

6. Hachinski V. Binswanger’s disease: neither Binswanger’s nor a disease. // Journal of the Neurological Sciences. 1991; 103 (1): 1. https://doi.org/10.1016/0022-510x(91)90274-b.

7. Loeb C. Binswanger’s disease is not a single entity // Neurological Sciences. 2000; 21 (6): 343–348. https://doi.org/10.1007/s100720070048

8. Ueda M., Nakaguma R., Ando Y. Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL) // Rinsho Byori. 2009; 57(3): 242–251.

9. Davous P. CADASIL: a review with proposed diagnostic criteria. // European Journal of Neurology. 1998; 5 (3): 219–233. https://doi.org/10.1046/j.1468-1331.1998.530219.x.

10. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. // Неврологический журнал. 2006; 11 (1): 4–12.

11. Babikian V., Ropper A.H. Binswanger’s disease: a review // Stroke. 1987; 18: 2–12. http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.18.1.2.

12. Barton M., Husmann M., Meyer M.R. Accelerated Vascular Aging as a Paradigm for Hypertensive Vascular Disease: Prevention and Therapy // Canadian Journal of Cardiology. 2016; 32 (5): 680–686.e4. doi: 10.1016/j.cjca.2016.02.062.