СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА С 123I-МЕТАЙОДБЕНЗИЛГУАНИДИНОМ В ОЦЕНКЕ СИМПАТИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

С помощью сцинтиграфии с 123I-метайодбензилгуанидином (123I-МЙБГ) оценивали состояние симпатической иннервации миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП).
Материал и методы. В исследование были включены 28 пациентов с диагнозом «стенокардия, ишемическая болезнь сердца I–II функционального класса», из них 12 больных с пароксизмальной формой ФП (ПФП), 6 больных с длительно персистирующей формой ФП (ДПФП) и 10 пациентов без признаков ФП. По данным планарной сцинтиграфии миокарда оценивали общую симпатическую активность по соотношению «сердце/средостение» (С/Ср) и скорости вымывания индикатора. По данным эмиссионной томографии оценивали регионарную симпатическую активность.
Результаты. Анализ результатов показал, что у пациентов с ПФП и ДПФП значение соотношения С/Ср как на ранних, так и на отсроченных сцинтиграммах было достоверно ниже по сравнению с аналогичным показателем у больных без признаков ФП (1,59 ± 0,16; 1,54 ± 0,17 против 1,82 ± 0,11 на ранних сцинтиграммах и 1,49 ± 0,19; 1,46 ± 0,18 против 1,83 ± 0,13 на отсроченных сцинтиграммах соответственно, p < 0,05). Также у пациентов с ПФП и ДПФП была достоверно выше скорость вымывания индикатора по сравнению с группой пациентов без ФП (33,4 ± 17,5; 29 ± 11,7 против 17,2 ± 9,6 соответственно, p < 0,05). При оценке регионарной симпатической активности у пациентов с ДПФП дефект накопления 123I-МЙБГ как на ранних, так и на отсроченных сцинтиграммах был достоверно больше по сравнению с группами больных с ПФП и без ФП.
Вывод. У пациентов с ФП имеют место выраженные изменения функционального состояния симпатической нервной системы миокарда ЛЖ по сравнению с группой пациентов без ФП. Наиболее значимые нарушения регионарной симпатической активности наблюдаются у пациентов с ДПФП.

1. European Heart Rhythm Association, European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm AJ. et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2010. V. 31, № 19. P. 2369–429.

2. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика). СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. 176 c.

3. Школьникова М.А., Дикевич Е.П., Ерастова Е.К. Механизмы развития и поддержания трепетания и фибрилляции предсердий в детском возрасте // Леч. врач. 2011. № 7. C. 50–55.

4. Lombardi F., Sandrone G., Mortara A. et al. Circadian variation of spectral indices of heart rate variability after myocardial infarction // Am. Heart J. 1992. № 123. P. 1521–1529.

5. Липовецкий Г.М., Краснова И.Н., Ильина Г.Н. и др. О колебаниях уровня катехоламинов в плазме крови при велоэргометрической пробе у больных ишемической болезнью сердца // Физиология человека. 1996. Т. 22, № 6. С. 17–21.

6. Kingwell B.A., Thompson J.M., Kaye D.M. et al. Heart rate spectral analysis, cardiac norepinephrine spillover, and mus-cle sympathetic nerve activity during human sympathetic nervous activation and failure // Circulation. 1994. № 1. P. 234–240.

7. Гришаев С.Л., Ткаченко К.Н., Свистов А.С. и др. Воз-можности ОФЭКТ в оценке симпатической активности миокарда у больных с постоянной фибрилляцией предсердий // Вестн. аритмологии. 2011. № 63. С. 12–15.

8. Akutsu Y., Kaneko K., Kodama Y. et al. Iodine-123mIBG Im-aging for Predicting the Development of Atrial Fibrillation // JACC Cardiovasc Imaging. 2011. Jan. V. 4, № 1. P. 78–86.

9. Ovadia M., Duque K.S. The potential utility of (123)I-mIBG in atrial fibrillation and in the electrophysiology laboratory // Curr. Cardiol. Rep. 2012. Apr. V. 14, № 2. P. 200–207.

10. Iskandrian A.E., Verani M.S. Nuclear cardiac imaging: prin-ciples and applications 3rd ed. Oxford University press, 2003. P. 511.

11. Germano G., Kavanagh P. B., Waechter P. et al. A new al-gorithm for the quantitation of myocardial perfusion SPECT. I: technical principles and reproducibility // J. Nucl. Med. 2000. Vol. 41. P. 712–719.

12. Arimoto T., Takeishi Y., Niizeki T. et al. Cardiac sympathetic denervation and ongoing myocardial damage for prognosis in early stages of heart failure // J. Card. Fail. 2007. № 13. P. 34–41.

13. Hattori N., Schwaiger M. Metaiodobenzylguanidine scinti-graphy of heart: what have we learnt clinically? // Eur. J. Nucl. Med. 2000. № 27. P. 1–6.

14. Suwa M., Otake Y., Moriguchi A. et al. Iodine-123 metaio-dobenzylguanidine myocardial scintigraphy for prediction of response to β-bloker therapy in patients with dilated cardio-myopathy // Am. Heart J. 1997. V. 133, № 3. P. 353–358.

15. Malliani A., Schwartz P.J., Zanchetti A. Sympathetic reflex elicited by experimental coronary occlusion // Am. J. Physiol. 1969. V. 2, № 7. P. 703–709.

16. Гусева И.А., Шабалин А.В., Казаринова Ю.Л. Связь особенностей иннервации сердца с механизмами развития, суправентрикулярных тахикардий и с последствиями радиочастотной абляции аритмогенных очагов // Вестн. аритмологии. 2001. № 22. С. 69–74.

17. Matsuo S., Takahashi M., Nakamura Y., Kinoshita M. Evaluation of cardiac sympathetic innervation with iodine-123-metaiodobenzylguanidine imaging in silent myocardial ischemia // J. Nucl. Med. 1996. May. V. 37, № 5. P. 712–717.

18. Mabuchi M., Imamura M., Kubo N. et al. Sympathetic den-ervation and reinnervation after the maze procedure // J. Nucl. Med. 2005. № 46. P. 1089–1094.

19. Anter E., Jessup M., Callans D.J. Atrial fibrillation and heart failure: Treatment considerations for a dual epidemic // Cir-culation. 2009. № 119. P. 2516–2525.

20. Arimoto T., Tada H., Igarashi M. et al. High Washout Rate of Iodine-123-Metaiodobenzylguanidine Imaging Predicts the Outcome of Catheter Ablation of Atrial Fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011. V. 22, № 12. P. 1297–130.