Исходы оперативного лечения патологии щитовидной железы у детей

Введение. В последние годы отмечается тенденция к росту доли узлового зоба и болезни Грейвса в структуре патологии щитовидной железы у детей, что определяет необходимость выбора рациональной тактики лечения этих заболеваний. Оптимального способа лечения данной патологии щитовидной железы на сегодняшний день не существует, но одним из методов лечения является хирургический. Остается дискуссионным вопрос хирургии щитовидной железы в связи с определением показаний и выбора оптимального объема оперативного вмешательства у детей, так как возможны послеоперационные осложнения.
Цель исследования. Изучить исходы оперативного лечения патологии щитовидной железы у детей в зависимости от объема операции.
Материал и методы. В статье приводятся сведения о результатах обследования 77 детей, оперированных в период 2002–2016 гг. по поводу болезни Грейвса, одноузлового и многоузлового зоба.
Обследование включало определение значения ионизированного кальция в сыворотке крови, оценку функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы: исследовался сывороточный уровень тиреотропного гормона, свободного (св.) тироксина, св. трийодтиронина, проводились ультразвуковое исследование щитовидной железы, осмотр оториноларинголога.
Результаты. Установлено, что частота неблагоприятных исходов оперативного лечения среди детей с узловым зобом составила 27%. Осложнения одинаково часто встречались как после органосохраняющих операций, так и после тиреоидэктомии, но отличались по своей структуре. Частота послеоперационных осложнений (послеоперационный гипопаратиреоз, парез голосовых складок) после тиреоидэктомии, выполненной по поводу узлового зоба, составила 27%. У детей с узловым зобом после тиреоидэктомии гипопаратиреоз возникал чаще, чем парез голосовых складок. Симптоматическая гипокальциемия отмечалась чаще, чем бессимптомная, и в абсолютном большинстве случаев гипопаратиреоз носил транзиторный характер.
Среди детей с одноузловым зобом, которым проведена органосохраняющая операция на щитовидной железе таких послеоперационных осложнений, как гипопаратиреоз, парез голосовых складок, не выявлено. Неблагоприятные исходы (рецидив заболевания, послеоперационный гипотиреоз) одинаково часто встречались как после гемитиреоидэктомии, так и после энуклеации узла. Но риск развития рецидива узлового зоба достоверно чаще возникал у детей после проведенной энуклеации узла, чем после гемитиреоидэктомии, а послеоперационный гипотиреоз чаще возникал у детей с узловым зобом после гемитиреоидэктомии, чем после энуклеации узла.
Частота неблагоприятных исходов оперативного лечения болезни Грейвса (послеоперационный гипопаратиреоз и парез голосовых складок) у детей составила 14%. Все осложнения возникли только после тиреоидэктомии.
При сравнении неблагоприятных исходов тиреоидэктомии осложнения одинаково часто встречались как при узловом зобе, так и при болезни Грейвса. Но стойкие нарушения функции в виде перманентного гипопаратиреоза и перманентного пареза голосовых складок чаще встречались при болезни Грейвса, чем при узловом зобе. Полученные результаты позволяют сделать вывод о гетерогенности структуры исходов оперативного лечения, которая зависит от объема оперативного лечения.

1. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Martino E., Vitti P., Maccherini D., Leoli F., Rago T., Grasso L., Valeriano R., Balestrieri A., Pinchera A. The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community: the Pescopagano survey // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999; Feb. 84 (2): 561–566. DOI: 10.1210/jcem.84.2.5508.

2. Altincik A., Demir K., Abaci A., Bober E., Buyugebiz A. Fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis and follow-up of thyroid nodules in childhood // JCRPE. 2010; 2: 78–80.

3. Buryk M.A., Monaco S.E., Witchel S.F., Mehta D.K., Gurtunca N., Nikiforov Y.E., Simins J.P. Preoperative cytology with molecular analysis to help guide surgery for pediatric thyroid nodules // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2013; Oct. 77 (10): 1697–1700. DOI: 10/1016/j.ijporl.2013.07.029.

4. De Luca F., Aversa T., Alessi L., Cama V., Costanzo D., Genovese C., Scuderi V., Vadala R., Zoccali G. Thyroid nodules in childhood: indications for biopsy and surgery // Italian Journal of Pediatrics. 2014; 40: 48.

5. Dinauer C.A., Breuer C., Rivkees S.A. Differentiated thyroid cancer in children: diagnosis and management // Curr. Opin. Oncol. 2008; 20: 59–65.

6. Gupta A., Ly S., Castroneves L.A., Frates M.C., Bensn C.B., Feldman H.A., Wassner A.J., Smith J.R., Marqusee E., Alexander E.K., Barletta J., Doubilet P.M., Peters H.E., Webb S., Modi B.P., Paltiel H.J., Kozakewich H., Cibas E.S., Moore F.D., Shamberger R.C., Larsen R.P., Huang S.T. A standardized assessment of thyroid nodules in children confirms higher cancer prevalence than in adults // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; Aug. 98 (8): 3238–3245. DOI: 10.1210/jc.2013-1796.

7. Hoperia V., Larin A., Jensen K., Bauer A., Vasko V. Thyroid fine needle aspiration biopsies in children: study of cytological-histological correlation and immunostaining with thyroid peroxidase monoclonal antibodies // Int. J. Pediatr. Endocrinol. 2010; 2010. DOI: 10.1155/2010/690108.

8. Kaur J., Srinivasan R., Arora S.K., Rajwanshi A., Saikia U.N., Dutta P., Gupta N., Nijhawan R., Dey P. Fine-needle aspiration in the evaluation of thyroid lesions in children // Diagn. Cytopathol. 2012; May. 40 (Suppl. 1): E33–37. DOI: 10.1002/dc.21568.

9. Khozeimeh N., Gingalewski C. Thyroid nodules in children: a single institution’s experience // J. Oncol. 2011; 2011: 974125. DOI: 10.1155/2011/974125.

10. Lai S.W., Roberts D.J., Rabi D.M., Winston K.Y. Diagnostic accuracy of fine needle aspiration biopsy for detection of malignancy in pediatric thyroid nodules: protocol for a systematic review and meta-analysis // Systematic Reviews. 2015; 4: 120. DOI: 10.1186/s13643-015-0109-0.

11. Mirshemirani A., Roshanzamir F., Tabari A.K., Ghorobi J., Salehpoor S., Gorji F.A. Thyroid nodules in childhood: a single institute experience // Iran. J. Pediatr. 2010; Mar. 20 (1): 91–96.

12. Monaco S.E., Pantanowitz L., Khalbuss W.E., Benkovich V.A., Ozolek J., Nikiforova M.N., Simons J.P., Nikiforov Y.E. Cytomorphological and molecular genetic findings in pediatric thyroid fine-needle aspiration // Cancer Cytopathology. 2012; 120 (5): 342–350. DOI: 10.1002/cncy.21199.

13. Niedziela M. Pathogenesis, diagnosis and management of thyroid nodules in children // Endocr. Relat. Cancer. 2006; 13: 427–453. DOI: 10.1677/erc.1.00882.

14. Breuer C., Tuggle C., Solomon D., Sosa J. Pediatric Thyroid Disease: When in surgery necessary, and who should be operating on our children? // J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2013; 5 (Suppl. 1): 79–85. DOI: 10.4274/Jcrpe.817.

15. Matsuda A., Matsuda T., Shibata A., Katanoda K., Sobue T., Nishimoto H. Japan Cancer Surveillance Research GroupCancer incidence and incidence rates in Japan in 2007: a study of 21 population-based cancer registries for the Monitoring of Cancer Incidence in Japan (MCIJ) project. Jpn // J. Clin. Oncol. 2013; 43: 328–336.

16. Corrias A., Mussa A. Thyroid nodules in pediatrics: which ones can be left alone, which ones must be investigated, when and how // J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2013; 5 (Suppl. 1): 57–69. DOI: 10.4274/Jcrpe.853.

17. Hogan A.R., Zhuge Y., Perez E.A., Koniaris L.G., Lew J.I., Sola J.E. The incidence of pediatric thyroid cancer is increasing and is higher in girls than in boys and may have an adverse outcome // Journal of Surgery Research. 2009; 156: 167–172.

18. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба. Методические рекомендации. М., 2001: 69.

19. Петров В.Г., Нелаева А.А., Машкин А.М., Александрова Е.А., Çайцев Е.Ю. Современные аспекты тактики диагностики и хирургического лечения узлового зоба. Тюмень: Академия, 2003: 104.

20. Фадеев В.В., Ванушко В.Э. Послеоперационный гипотиреоз и профилактика рецидива заболеваний щитовидной железы. М.: Издательский дом Видар-М, 2011: 72.

21. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с ýндокринными заболеваниями / под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. М.: Практика, 2014: 442.

22. Мираков К.К. Тактика хирургического лечения доброкачественных узловых поражений щитовидной железы у детей: автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 2006: 25.

23. Akkari M., Schmitt D., Jeandel C., Raingeard I., Blanchet C., Cartier C., Garrel R., Guerrier B., Makeieff M., Mondain M. Nodular recurrence and hypothyroidism following partial thyroidectomy for benign nodularthyroid disease in children and adolescents // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2014; Oct. 78 (10): 1742–1746. DOI: 10.1016/j.ijporl.2014.07.037.

24. Bargren A.E., Meyer-Rochow G.Y., Delbridge L.W., Sidhu S.B., Chen H. Outcomes of surgically managed pediatric thyroid cancer // J. Surg. Res. 2009; 156 (1): 70.

25. Burke J.F., Sippel R.S., Chen H. Evolution of pediatric thyroid surgery at a tertiary medical center // J. Surg. Res. 2012; Oct. 177 (2): 268–274. DOI: 10.1016/j.jss.2012.06.044.

26. Chiapponi C., Stocker U., Mussack T., Gallwas J., Hallfeldt K., Ladurner R. The surgical treatment of Graves’ disease in children and adolescents // World. J. Surg. 2011; Nov. 35 (11): 2428–2431. DOI: 10.1007/s00268-011-1238-9.

27. Efremidou E.I., Papageorgiou M.S., Liratzopoulos N., Manolas K.J. The efficacy and safety of total thyroidectomy in the management of benign thyroid disease: a review of 932 cases // Can. J. Surg. 2009; 52 (1): 39–44.

28. Ho T.W., Shaheen A.A., Dixon E., Harvey A. Utilization of thyroidectomy for benign disease in the United States: a 15-year population-based study // Am. J. Surg. 2011; May. 201 (5): 570–574. DOI: 10/1016/j.amjsurg.2010.12.006.

29. Mallick U.K. The revised American thyroid association management guidelines 2009 for patients with differentiated thyroid cancer: an evidence-based risk-adapted approach // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.). 2010; Aug. 22 (6): 472–474. DOI: 10.1016/j.clon.2010.05.001.

30. Raval M.V., Browne M., Chin A.C., Zimmerman D., Angelos P., Reynolds M. Total thyroidectomy for benign disease in the pediatric patient-feasible and safe // Journal of Pediatric Surgery. 2009; Aug. 44 (8): 1529–1533. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2008.11.032.

31. Wilhelm S.M., McHenry C.R. Total thyroidectomy is superior to subtotal thyroidectomy for management of Graves’ disease in the United States // World. J. Surg. 2010; 34(6): 1261–1264.

32. Scholz S., Smith J.R., Chaignaud B., Shamberger R.C., Huanq S.A. Thyroid surgery at Children’s Hospital Boston: a 35- year single-institution experience // J. Pediatr. Surg. 2011; Mar. 46 (3): 437–442. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2010.09.009.

33. Sosa J.A., Bowman H.M., Tielsch J.M. Powe N.R., Gordon T.A., Udelsman R. The importance of surgeon experience for clinical and economic outcomes from thyroidectomy // Ann. Surg. 1998; Sep. 228 (3): 320–330.

34. Akkari M., Makeieff M., Jeandel C., Raingeard I., Cartier C., Garrel R., Guerrier B., Blanchet C., Mondain M. Thyroid surgery in children and adolescents: A series of 65 cases //European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases. 2014; 131(5): 293–297.

35. Freire A.V., Ropelato M.G., Ballerini M.G., Acha O., Bergada I., de Papendieck L.G., Chiesa A. Predicting hypocalcemia after thyroidectomy in children // J. Surgery. 2014; Jul. 156 (1): 130–136. DOI: 10.1016/j.surg.2014.02.016.

36. Karnak I., Ardicli B., Ekinci S., Ciftci A.O., Orhan D., Kale G., Tanyel F.C., Senocak M.E. Papillary thyroid carcinoma does not have standard course in children // Pediatr. Surg. Int. 2011; Sep. 27 (9): 931–936. DOI: 10.1007/s00383-011-2932-2.

37. Sherman J., Thompson G.B., Lteif A., Schwenk W.F. 2nd,van Heerden J., Farley D.R., Kumar S., Zimmerman D., Churchward M., Grant C.S. Surgical management of Graves disease in childhood and adolescence: an institutional experience // Journal Surgery. 2006; Dec. 140 (6): 1056–1061. DOI: 10/1016/j.surg.2006.07.040.