Динамика маркеров стресс-реакции при эмболизации маточных артерий

Цель исследования. Оценка иммунобиохимических маркеров стресс-реакции при эмболизации маточных артерий (ЭМА), оценка связи выраженности эндокринного и иммунного ответа с выраженностью болевого синдрома.
Материал и методы. Пациенткам (n = 62) в возрасте 31–56 лет с диагнозом «симптомная множественная миома тела матки» выполнена ЭМА, анальгезия достигалась внутривенным введением наркотических и ненаркотических анальгетиков. Исследован иммунобиохимический профиль стресс-реакции (IL-1, IL-6, TNFα, IL-4, IL-10, С-реактивный протеин (CRP), адренокортикотропный гормон (АКТГ), кортизол, глюкоза крови) в динамике, на четырех точках контроля (исходный уровень, через 2 ч после окклюзии маточных артерий, через 24 и 48 ч после операции). Болевой синдром оценивался по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), с помощью гемодинамического профиля.
Результаты. Окклюзия маточных артерий и ишемия в миоматозных узлах ведет к развитию стресс-реакции: увеличение концентрации в сыворотке крови провоспалительных (IL-1, IL-6, TNFα) и противовоспалительных (IL-4, IL-10) цитокинов, CRP, гормонов стресса (АКТГ, кортизола), уровня гликемии. Болевой синдром разной степени интенсивности регистрируется в 100% случаев, 18% пациенток испытывали выраженные болевые ощущения (7–10 баллов по ВАШ).
Заключение. Максимальный прирост иммунобиохимических маркеров стресса совпадает по времени с максимальными проявлениями болевого синдрома. Выявлена необходимость оптимизации методов анальгезии при выполнении ЭМА с использованием в качестве контроля иммунобиохимических маркеров стресс-реакции, учитывая гемодинамический профиль и данные ВАШ.

1. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению больных лейомиомой матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004: 400.

2. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Кнышева И.Г., Хачатрян А.С., Ибрагимова Д.М., Алиева А.А., Джобава Э.М., Гришин И.И. Эмболизация маточных артерий в акушерстве и гинекологии // Российский медицинский журнал. 2014; 1: 42–47.

3. Гришин И.И., Хачатрян А.С., Ибрагимова Д.М., Доброхотова Ю.Э. Лечение субмукозных миоматозных узлов методом ýмболизации маточных артерий // Акушерство и гинекология. 2014; 10: 48–51.

4. Кипров Р.Ю., Павлов П.И., Аксёнов В.В., Нехороших А.Ю., Шариков Н.Л., Малхасьян М.В., Некрасова Л.Ф., Некрасов П.С., Шевченко Д.Н. Ближайшие результаты рентгенохирургического лечения миом матки — ýмболизации маточных артерий, выполненного в ОКБ ХМАО – Югры // Бюллетень сибирской медицины. 2012; 11 (5): 48–52.

5. Антропова Е.Ю., Коробов В.В. Оценка постýмболизационного синдрома у пациенток с миомой матки // Медицинский альманах. 2011; 6: 134–137.

6. Ситкин И.И. Эмболизация маточных артерий – ýффективный и безопасный метод лечения миомы матки // Вестник репродуктивного здоровья. 2011; 2: 11–17.

7. Nicholson G., Hall G.M., Burrin J.M. Peri-operative steroid supplementation // Anaesthesia. 1998; 53 (11): 1091–1094.

8. de Jongh R.F., Vissers K.C., Meert T.F. et al. The role of interleukin-6 in nociception and pain // Anesthesia & Analgesia. 2003; 96 (4): 1096–1103.

9. Овечкин А.М. Обзор материалов XI Всероссийской конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии», посвященных проблемам регионарной анестезии и послеоперационного обезболивания // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014; 3: 5–15.

10. Овечкин А.М. Хирургический стресс-ответ, его пато-физиологическая значимость и способы модуляции (обзор литературы) // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2 (2): 49–62.

11. Осипова Н.А., Петрова В.В. Боль в хирургии. Средства и способы защиты. М.: МИА, 2013: 446.

12. Осипова Н.А. Современные тенденции в науке и практике лечения боли // Анестезиология и реаниматология. 2014; 2: 26–32.

13. Jawa R.S., Anillo S., Huntoon K. et al. Interleukin-6 in surgery, trauma, and critical care. Part II: clinical implications // Journal of Intensive Care Medicine. 2011; 26 (2): 273–287.

14. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С. Цитокины. СПб.: Фолиант, 2008: 552.