ОПТИМАЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ БАЗИС-БОЛЮСНОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ У ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-го ТИПА

Цель исследования – выявить особенности режимов помповой инсулинотерапии и осуществить поиск рационального соотношения доз базального и болюсного инсулинов, необходимых для дос-тижения оптимального гликемического контроля у подростков, страдающих сахарным диабетом 1-го типа (СД-1).
82 подросткам с СД-1 в возрасте от 14 до 18 лет, находившимся на постоянной подкожной инфу-зии инсулина (ППИИ) от 5 мес до 7,5 лет, проведено трехдневное непрерывное мониторирование глюкозы с помощью прибора Guardian Real Time или устройства для непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), встроенного в систему MiniMed Paradigm Real-Time 722 (Medtronic MiniMed, США). Для определения степени компенсации углеводного обмена у пациентов анализировали уровень гликированного гемоглобина (HbAlc). По результатам НМГ была проведена оценка ус-редненных за 3 дня показателей: суточной дозы инсулина, дозы базального, болюсного инсулина, базально-болюсного соотношения (ББС), количества углеводов в пище, выраженного в ХЕ, угле-водного коэффициента, коэффициента чувствительности к инсулину.
Пациенты были разделены на две группы: 1-я – 55 подростков с оптимальным или субоптималь-ным гликемическим контролем, 2-я группа – 27 пациентов с декомпенсацией СД-1. Среднесуточ-ные дозы базального инсулина (ед/сут) и базального инсулина в пересчете на массу тела пациента (ед/(кг · сут)) у подростков 1-й группы были статистически значимо выше, чем у пациентов 2-й группы (p = 0,043 и p = 0,038 соответственно). У обследуемых 2-й группы отмечалось большее содер-жание углеводов в пище (ХЕ, ХЕ/кг) и более высокая суточная доза болюсного инсулина (ед/сут).
Среднее за время наблюдения ББС у пациентов 1-й группы составило 51/49%, у обследуемых 2-й группы – 44/56%, при уровне статистической значимости различий p = 0,026.
Важным условием достижения оптимального гликемического контроля является высокий уровень комплаентности и обученности подростков. Базально-болюсное соотношение инсулинов 51/49% у подростков с СД-1, находящихся на ППИИ с помощью инсулиновых дозаторов, можно считать оптимальным, способствующим улучшению гликемического контроля и снижению риска разви-тия осложнений заболевания.

1. Башнина Е.Б., Корналевская А.О., Трясова Т.Ю. Инсулинотерапия у подростков с сахарным диабетом 1 типа: проблемы и пути их решения // Лечащий врач. 2012. № 6. С. 40–42.

2. Greenbaum C.J. Insulin resistance in type 1 diabetes // Dia-betes Metab Res Rev. 2002. № 18. Р. 192–200.

3. Емельянов А.О., Кураева Т.Л., Лаптев Д.Н., Петеркова В.А. Проспективное наблюдение эффективности и безопасности помповой инсулинотерапии у детей и подростков // Сахарный диабет. 2010. № 3. С. 143–146.

4. Галкина Г.А., Елисеева Т.А., Комкова М.В., Морозова Н.В., Афонин А.А., Бочарова Р.И. Качество жизни детей с сахарным диабетом 1 типа, находящихся на помповой инсулинотерапии // Проблемы эндокринологии. Т. 2, № 2. С. 23–27.

5. Дедов И.И., Емельянов А.О., Петеркова В.А., Кураева Т.Л. Инсулиновая помпа в лечении сахарного диабета у детей и подростков. М., 2008. 39 c.

6. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы оказания специализированное медицинской помощи больным сахарным диабетом. 7-е изд. М., 2015. 79 с.

7. Schwartz F.L., Guo A., Marling C.R., Shubrook J.H. Analy-sis of use of an automated bolus calculator reduces fear of hypoglycemia and improves confidence in dosage accuracy in type 1 diabetes mellitus patients treated with multiple daily insulin injection // J. Diabetes Sci. Technol. 2012. Jan 1. V. 6, № 1. P. 150–152.