ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НЕБЛАГОПРЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА ПРИ ИНТЕНСИВНОМ КОНТРОЛЕ ГЛИКЕМИИ

Цель работы – определить предикторы неблагоприятного течения острого инфаркта миокарда (ОИМ) у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД-2) и прогностическое значение интенсивного контроля гликемии при проведении инфузионной инсулинотерапии (ИИТ).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 112 пациентов с ОИМ, которые поступили в порядке скорой медицинской помощи в течение 1-х сут с диагнозом «инфаркт миокарда» и уровнем глюкозы в крови при поступлении выше 7,8 ммоль/л. Неблагоприятный исход оценивали по наступлению конечной точки, означающей смерть пациента или развитие основных осложнений ИМ для госпитального и отдаленного (6-месячного) этапов. Определяли показатели углеводного обмена (концентрацию в крови инсулина, С-пептида), уровни маркеров перекисного окисления липидов (ПОЛ) (ТБК-активные продукты, диеновые конъюгаты, свободные жирные кислоты) и воспаления (вч-СРБ). Статистический анализ проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows, для оценки прогностической ценности результатов регрессионного анализа использовали метод ROC-кривых.

Результаты. В результате исследования были подтверждены развитие инсулинорезистентности, активация процессов ПОЛ и воспаления, которые сохранялись на протяжении 6-месячного периода и преобладали у больных СД-2. Интенсивный контроль гликемии проведением ИИТ в острый период ОИМ снижал активность процессов ПОЛ и улучшал госпитальный прогноз по конечной точке исследования. Предикторами неблагоприятного госпитального прогноза ИМ в ассоциации с СД-2 были гипергликемия при поступлении выше 10 ммоль/л, повышение на 1-е сут уровня  С-пептида, для 6-месячного прогноза – повышение уровня С-пептида на 1-е и 7-е сут, вч-СРБ на 1-е сут и диеновых конъюгатов на 7-е сут ОИМ. Неблагоприятный 6-месячный прогноз ассоциирован с повышением уровня глюкозы при поступлении больного в стационар выше 8,9 ммоль/л для больных без диабета и выше 14,3  ммоль/л – для больных СД-2.

Заключение. Проведение контролируемой ИИТ с достижением целевого уровня гликемии в острый период инфаркта миокарда улучшает течение и прогноз заболевания на госпитальном этапе и в 6-месячном периоде.

1. Сергейкина Р.В., ЛяшенкоН., Шоенко Н.П. и др. Особенности течении инфаркта миокарда у больных, страдающих сахарным диабетом // Медицина неотложных состояний. 2006. № 3 (4). С. 52.

2. Arnold S.V., Lipska K.J., Li Y. et al. Prevalence of glucose abnormalities among patients presenting with an acute myo-cardial infarction // Am. Heart. J. 2014. Oct. Vol. 168 (4). P. 466–470.e1. doi: 10.1016/j.ahj.2014.06.023.

3. Koichi T., Minako K., Tsutomu T. Newly diagnosed glucose intolerance and prognosis after acute myocardial infarction: comparison of post-challenge versus fasting glucose concen-trations // Heart. 2012. V. 98. P. 848–854. doi:10.1136/heartjnl-2012-301629.

4. Hoebers L., Claessen B., Woudstra P. et al. Long-term mor-tality after primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction in patients with insulin-treated versus non-insulin-treated diabetes mellitus // EuroIntervention. 2014. May. V. 10 (1). P. 90–96. doi: 10.4244/EIJV10I1A15.

5. Capes S.E., Hunt D., Malmberg K., Gerstein H.C. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview // Lancet. 2000. Mar. 355 (4). P. 773–778.

6. Ansley D., Wang B. Oxidative stress and myocardial injury in the diabetic heart // J. Pathol. 2013. Jan. V. 229 (2). P. 232–241. doi: 10.1002/path.4113.

7. Rodrigues B., Mendrot D., Figueroa T. et al. Short-term dia-betes attenuates left ventricular dysfunction and mortality rates after myocardial infarction in rodents // Clinics (Sao Paulo). 2011. Aug. V. 66 (8). P. 1437–1442. doi: 10.1590/S1807-59322011000800022.

8. Robbins M., Topol E.J. Inflammation in acute coronary syn-dromes // Acute coronary syndromes. 2nd ed. N.Y.: Marcel Dekker Inc., 2001. P. 1–31.

9. Duarte D.R., Minicucci M.F., Azevedo P.S. et al. The Role of Oxidative Stress and Lipid Peroxidation in Ventricular Remodeling Induced by Tobacco Smoke Exposure after Myocardial Infarction // Clinics (Sao Paulo). 2009. Jul. V. 64 (7). P. 691–697. doi: 10.1590/S1807-59322009000700014.

10. Wagner G.S., Freye C., Palmari S. et al. The evaluation of a QRS scoring system for estimating myocardial infarct size // Circulation. 1982. V. 65. P. 342–347.

11. Федотова А.И., Катков В.А., Максимов И.В., Марков В.А. Опыт применения протокола инфузионной инсулинотерапии в остром периоде инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом // Сиб. мед. журн. 2011. Т. 4, № 26 (2). С. 132–135.

12. Федотова А.И., Максимов И.В., Реброва Т.Ю., Афанасьев С.А., Марков В.А. Состояние перекисного окисления липидов и уровень свободных жирных кислот у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при проведении инсулинотерапии и интенсивного гликемического контроля в остром периоде инфаркта миокарда // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015. № 2. С. 25–30.

13. Krentz A.J. Type 2 diabetes and atherosclerotic cardiovas-cular disease: do they share common antecedents? // Cir-culation. 2003. V. 108. P. 1527-1532. doi: 10.1161/01.CIR.0000091257.27563.32.

14. Suleiman M., Aronson D., Reisner S.A. et al. Admission C-reactive protein levels and 30-day mortality in patients with acute myocardial infarction // Am. J. Med. 2003. V. 115. P. 695–701.

15. Frangogiannis N.G. The immune system and the remodeling infarcted heart: cell biological insights and therapeutic оp-portunities // J. Cardiovascю Pharmacol. 2014. V. 63, № 3. P. 185–195. doi: 10.1097/FJC.0000000000000003.

16. Rodrigo R., Prieto J.C., Castillo R. Cardioprotection against ischaemia/reperfusion by vitamins C and E plus n-3 fatty acids: molecular mechanisms and potential clinical applications // Clinical Science. 2013. V. 124. Р. 1–15. doi: 10.1042/CS20110663.

17. Runnman E.M., Lamp S.T., Weiss J.N. Enhanced utilization of exogenous glucose improves cardiac function in hypoxic rabbit ventricle without increasing total glycolytic flux // J. Clin. Invest. 1990. V. 86. P. 1222–1233.

18. Митьковская Н.П., Данилова Л.И., Статкевич Т.В. и др. Гипергликемия в остром периоде инфаркта миокарда // Медицинский журнал. 2009. № 4. С. 67–70.

19. Каретникова В.Н. Маркеры неблагоприятного прогноза у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в сочетании с нарушениями углеводного обмена: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Кемерово, 2010. 47 с.

20. Еленская Т.С. Клиническое и прогностическое значение показателей инсулинорезистентности у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: автореф. дис. ... кандидат медицинских наук. Новосибирск, 2012. 21 с.