Клиническая характеристика аффективных расстройств и эффективность антидепрессивной терапии у больных хронической ишемической болезнью сердца

Цель: определение структуры, клинических особенностей аффективных расстройств (АР) и эффективности приема антидепрессантов у стационарных больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС), проживающих в г. Томске и Томской области.

Материалы и методы. В кардиологическом стационаре обследованы пациенты (n = 1 131) с хронической ИБС: у 290 из них (25,6%) выявлены АР, среди них 72,1% мужчин (n = 209) и 27,9% женщин (n = 81). Средний возраст женщин 63,5 (9,4) лет, мужчин – 57,9 (7,2) лет (р = 0,004). Изучена структура АР, основные синдромы, выраженность депрессии и тревоги по данным самоопросников и клинических шкал до и после антидепрессивной терапии преимущественно селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Проведен сравнительный анализ клинических показателей ИБС в зависимости от АР, наличия антидепрессивной терапии и ее эффективности.

Результаты. Хронические АР встречались в 45% (130/290), впервые возникшие депрессивные эпизоды (ДЭ) составили 24,5% (71/290), рекуррентные депрессивные расстройства (РДР) – 24% (70/290), биполярные аффективные расстройства (БАР) – 6,5% (19/290), из них: I типа (3/19) и II типа (16/19). Депрессивный синдром лишь в 8,3% случаев проявлялся типичной (меланхолической) симптоматикой, а у 91,7% (266/290) пациентов имел второй значимый компонент (чаще тревожный – 54,8% (159/290)). Особенностью клинической картины было преобладание жалоб на телесный дискомфорт и боль, анергию и ангедонию. Умеренные психические нарушения составили 49,0% (142/290) по данным шкалы общего клинического впечатления (CGI-S). АР манифестировали в 48 (40–55) лет и предшествовали развитию хронической ИБС. Естественное течение АР наблюдали в 52,4% (152/290) случаев. Принимали антидепрессанты 47,6% (138/290) пациентов, лишь в 42% (58/138) показано клинически значимое улучшение (более 50% по CGI-I). Отмечена сложность сохранения приверженности длительной терапии у больных АР и хронической ИБС. У респондеров статистически значимо увеличивалась толерантность к физической нагрузке по данным велоэргометрии. Для осуществления комплексной реабилитации пациентов с хронической ИБС необходимо обращать внимание на психическое состояние больных для выявления и терапии коморбидных АР.

1. Wuslin L., Vaillant G., Wells V. A systematic review of the mortality of depression. Psychosom. Med. 1999; 61 (1): 6-17. https://doi.org/10.1097/00006842-199901000-00003.

2. Корнетов А.Н. Оценка депрессивных расстройств у больных, страдающих соматическими заболеваниями, в условиях первичной медицинской сети. Российский психиатрический журнал. 2007; 1: 37-41.

3. Корнетова Е.Г., Семке А.В. Современные вопросы и перспективы изучения шизофрении с ведущей негативной симптоматикой. Бюллетень сибирской медицины. 2014; 13 (1): 5-13. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2014-1-5-13.

4. Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. Circulation. 1995; 91(4): 999-1005. https://doi.org/10.1161/01.CIR.91.4.999.

5. Белокрылова М.Ф., Гарганеева Н.П., Семке В.Я., Лебедева В.Ф., Епанчинцева Е.М., Редчиц О.А., Костин А.К., Лукьянова Е.В. Особенности медицинской реабилитации пациентов с непсихотическими психическими расстройствами, ассоциированными с соматическими заболеваниями. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2011; 4: 78-84.

6. Taylor C.B., Youngblood M.E., Catellier D., Veith R.C., Carney R.M., Burg M.M., Kaufmann P.G., Shuster J., Mellman T., Blumenthal J.A., Krishnan R., Jaffe A.S; ENRICHD Investigators еffects of аntidepressant edication on morbidity and mortality in depressed patients after myocardial infarction. Arch. Gen. Psychiatry. 2005; 62 (7): 792-798. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.7.792.

7. Glassman A.H., O’Connor C.M., Califf R.M., Swedberg K., Schwartz P., Bigger J.T. Jr., Krishnan K.R., van Zyl L.T., Swenson J.R., Finkel M.S., Landau C., Shapiro P.A., Pepine C.J., Mardekian J., Harrison W.M., Barton D., Mclvor M. Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial (SADHEART) Group. JAMA. 2002; 288 (6): 701-709. https://doi.org/10.1001/jama.288.6.701.

8. Mohapatra P.K., Kar N., Kar G.C., Behera M. Effectiveness of sertraline in treatment of depression in a consecutive sample of patients with acute myocardial infarction: six month prospective study on outcome Clin. Pract. Epidemiol. Ment. Health. 2005; 9 (1): 26. https://doi.org/10.1186/1745-0179-1-26.

9. Swenson J.R., Doucette S., Fergusson D. Adverse cardiovascular events in antidepressant trials involving high-risk patients: a systematic review of randomized trials. Can. J. Psychiatry. 2006; 51 (14): 923-929.

10. Погосова Г.В., Оганов Р.Г., Краснов В.Н. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; 6 (1); S1: 1-23.

11. Narayan S.M., Stein M.B. Do depression or antidepressants increase cardiovascular mortality? The absence of proof might be more important than the proof of absence. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (11): 959-961. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.12.009.

12. Собенников В.С., Прокопьева М.Л., Собенникова В.В. Клиника соматизированной депрессии при различном типе течения аффективного заболевания в зависимости от гендерного фактора. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2016; 1 (6): 108-113.