Легочная гипертензия, ассоциированная с портальной гипертензией, и легочная гипертензия при саркоидозе органов дыхания: сложные патогенетические взаимоотношения

В обзоре литературе представлены современные взгляды на особенности патогенеза и диагностику легочной гипертензии (ЛГ), ассоциированной с портальной гипертензией и саркоидозом органов дыхания, что обусловлено отсутствием убедительной доказательной базы, лежащей в основе четкого алгоритма диагностики и лечения данной патологии. Легочная гипертензия является одной из самых сложных кардиологических проблем и представляет собой патологическое состояние, в основе которого лежит повышение сопротивления току крови в малом круге кровообращения на любом из его участков. В отличие от системных артерий к легочной артерии нет прямого доступа для измерения артериального давления неинвазивными методами, поэтому диагностика ЛГ на ранних стадиях, до поражения органа-мишени, которым является правый желудочек сердца, практически невозможна. В реальной клинической практике ЛГ в лучшем случае диагностируется на стадии скрытой дисфункции правого желудочка, которая проявляется дилатацией его полости и (или) гипертрофией его стенок, в худшем – на стадии правожелудочковой сердечной недостаточности. В настоящее время отмечена тенденция к улучшению диагностики ЛГ при различных заболеваниях. Именно этим обусловлен особый интерес к данной междисциплинарной проблеме.

1. Крахмалова Е.О. Эхокардиграфия в диагностике легочной гипертензии. Кардиология. Аспекты диагностики. 2011; 69–70.

2. Авдеев С.Н. Подходы к терапии легочной артериальной гипертензии: роль антагониста рецептов ýндотелина бозентана. Терапевтический архив. 2015; 9: 64–71 DOI: 10.17116/terarkh201587964-71.

3. Баранова О.П., Перлей В.Е., Золотницкая В.П., Сперанская А.А., Илькович М.М. Легочная гипертензия при саркоидозе органов дыхания.Медицинский совет.2014; 12–16. DOI: 10.21518/2079-701X-2014-4-12-16.

4. Визель А.А., Визель И.Ю. Саркоидоз: международные согласительные рекомендации. Русский медицинский журнал. 2014; 22 (5): 356–359.

5. Galiи N., Humbert M., Vachiery J.-L., Gibbs S., Lang L., Torbicki A., Simonneaua G., Peacocka A., Noordegraafa A., Beghettib M., Ghofrania A. ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. 2015. DOI: 10.1183/13993003.01032-2015.

6. Чучалин А.Г., Визель А.А., Илькович М.М. Диагностика и лечение саркоидоза: резюме федеральных согласительных клинических рекомендаций (часть II. Диагностика, лечение, прогноз). Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (5): 73–81.

7. Чазова И.Е., Архипова О.А., Валиева З.С., Наконечников С.Н., Мартынюк Т.В. Легочная гипертензия в России: первые результаты национального регистра. Терапевтический архив. 2014; 9: 56–64. DOI: 10.17116/terarkh20168844-8.

8. Садыкова Д.И. Современные подходы к диагностике и лечению легочной гипертензии. Педиатрия. 2012; 7 (62): 21–26.

9. Яковлева Л.Н. Легочная артериальная гипертензия. Диабет и сердце. 2011; 10 (156): 62–29.

10. Авдеев С.Н. Легочная гипертензия при саркоидозе. Пульмонология. 2016; 26 (6): 725–735. DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-6-725-735.

11. Shorr A.F., Helman D.L., Davies D.B., Nathan S.D. Pulmonary hypertension in advanced sarcoidosis: epidemiology and clinical characteristics. Eur. Respir. J. 2005; 25: 783–788. DOI:10.1007/s00408-011-9361-9.

12. Перлей В.Е., Лебедева Е.В., Амосов В.И., Ялфимов А.Н., Илькович М.М. Диагностика поражения сердца при саркоидозе органов дыхания. Украинский пульмонологический журнал. 2005; 2: 50–53.

13. Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015. Клинические рекомендации. Рабочая группа по диагностике и лечению легочной гипертензии Европейского общества кардиологов и Европейского общества пульмонологов. Российский кардиологический журнал. 2016; 5: 5–64. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-5-5-64.

14. Саркоидоз. Клинические рекомендации; под ред. акад. РАМН Н.А. Мухина. Мoscov: ИМА-ПРЕСС; 2009: 128.

15. Shigemitsu H., Nagai S., Sharma O.P. Pulmonary hypertension and granulomatous vasculitis in sarcoidosis. Curr. Opin. Pulm. Med. 2007; 13: 434–438.

16. Battesti J.P., Georges R., Basset F., Saumon G. Chronic cor pulmonale in pulmonary sarcoidosis. Thorax. 1978; 33: 76–84.

17. Rizzato G., Pezzano A., Sala G., Merlini R., Ladelli L., Tansini G., Montanari G., Bertoli L. Right heart impairment in sarcoidosis: haemodynamic and echocardiographic study. Eur. J Respir. Dis. 1983; 64: 121–128.

18. Mayock R.L., Bertrand P., Morrison C.E., Scott J.H. Manifestations of sarcoidosis. Analysis of 145 patients with a review of nine seriesselected from the literature. Am. J. Med. 1963; 35: 67–89.

19. Пачерских Ф.Н. Легочная артериальная гипертензия: клиника, диагностика, лечение: учеб. пособие для студентов. Иркутск: ИГМУ, 2015: 94.

20. Гарбузенко Д.В. Патогенез портальной гипертензии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2002; 12 (5): 23–28.

21. Калачева Т.П., Белобородова Е.В., Белобородова Э.И., Чернявская Г.М., Останко В.Л., Иванова Т.В., Конаплев Д.И., Петрова Л.А. Взгляд на проблему портопульмональной гипертензии. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2016; 1 (56): 41–47.

22. Калачева Т.П., Чернявская Г.М., Белобородова Э.И., Иванова Т.В., Конаплев Д.И. Оценка респираторной функции легких, структурно-функциональных параметров правого отдела сердца и кровотока в легочной артерии в сопоставлении с клиническим течением и показателями портальной гемодинамики при циррозе печени. Пульмонология. 2011; 3: 90–95.

23. Калачева Т.П., Чернявская Г.М., Белобородова Э.И. Ультразвуковая оценка и прогностическое значение показателей легочно-сердечной гемодинамики при циррозе. Бюллетень СО РАМН. 2013; 33 (4): 56–64.

24. Hoeper M.M., Krowka M.J., Strassburg C.P. Portopulmonary hypertension and hepatopulmonary syndrome. Lancet. 2004; 363 (9419): 1461–1468. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)16107-2.

25. Гарбузенко Д.В. Аспекты патогенетической фармакотерапии портальной гипертензии при циррозе печени. Терапевтический архив. 2016; 2 (88): 101–108. DOI: 10.17116/terarkh2016888101-108.

26. Berzigotti A., Bosch J. Pharmacologic Management of Portal Hypertension. Clin. Liver Dis. 2014; 18 (2): 303– 317. DOI: 10.1016/j.cld.2013.12.003.

27. Sampaio F., Pimenta J., Bettencourt N., Fontes-Carvalho R., Silva A.P., Valente J., Bettencourt P., Fraga J., Gama V. Systolic and diastolic dysfunction in cirrhosis: A tissue-Doppler and speckle tracking echocardiography study. Liver Int. 2013; 33: 1158–1165. DOI: 10.1111/liv.12187.

28. Porres-Aguilar M., Gallegos-Orozco J.F., Garcia H., Aguirre J., Macias-Rodriguez R.U., Torre-Delgadillo Pulmonary vascular complications in portal hypertension and liver disease: A concise review. Rev. Gastroenterol. Mex. 2013; 78 (1): 35–44. DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.004.