МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА

В статье освещены проблемы диагностики и лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) у лиц разных возрастных групп. Приводятся данные статистики заболеваемости по разным странам и регионам. Рассматриваются современные методы лечения холедохолитиаза, которые применяются в настоящее время в Российской Федерации в клиниках хирургического профиля. При изучении методов лечения ЖКБ и холедохолитиаза, а также возникающих при данных патологиях осложнений, можно сделать вывод о том, что до сих пор не найден идеальный метод лечения рассматриваемой патологии. До настоящего времени для большинства врачей основным методом лечения ЖКБ остается оперативное удаление камней.

Цель исследования – сбор, обобщение и оценка эффективности основных методов лечения пациентов с желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом.

Среди методов оперативного лечения рассматривается холедохотомия как наиболее частое вме-шательство на общем желчном протоке при данной патологии. После извлечения конкрементов холедохотомия завершается одним из трех путей: ушиванием холедохотомической раны, наружным или внутренним дренированием общего желчного протока. Среди более сложных оперативных вмешательств рассматриваются холедохоеюностомия и холедоходуоденостомия.

Рассмотрены консервативные методы лечения – медикаментозные: спазмолитические средства (селективные, неселективные), и немедикаментозные (режим, диетотерапия). Описаны критерии оценки эффективности лечебных мероприятий, которые помогают в вопросе определения тактики дальнейшего лечения: продолжения медикаментозной терапии или назначения хирургического лечения. В статье представлены малоинвазивные методы лечения холедохолитиаза, а именно дистанционное и эндоскопическое дробление камней. Данные процедуры являются высокотехнологичными и востребованными в настоящее время. Наряду с высокой эффективностью удаления камней они уменьшили количество и тяжесть послеоперационных осложнений. Также в работе представлен анализ особенностей того или иного метода лечения, описаны достоинства и недос-татки различных лечебных методик, выделены показания и противопоказания (абсолютные и от-носительные), наиболее частые осложнения, возникающие при их применении, возможные исхо-ды и дальнейший прогноз. В заключении статьи представлен алгоритм лечебной тактики при ЖКБ

1. Sun H., Tang H., Jiang S. et al. Gender and metabolic differ-ences of gallstone diseases // World J. Gastroenterol. 2009. April 21. V. 5 (15). P. 1886–1891.

2. Schirmer B.D., Edlich R.F., Winters K.L. Cholelithiasis and cholecystitis // J. Long Term Eff. Med. Implants. v15.i3.90.

3. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М. и др. Желчнокаменная болезнь. М.: Видар-М, 2000. 139 с.

4. Ежев В.Н., Валетов А.И., Рудакова М.Н., Мешков В.М. К выбору тактики лечения холедохолитиаза // Эндоск. хи-рургия. 2000. № 6. С. 13–15.

5. Panpimanmas S., Chantawibul S., Ratanachu-Ek T. Pulse dye laser lithotripsy for large biliary tract stones // J. Med. Assoc. Thai. 2000. V. 83. P. 433–438.

6. Виноградов В.В., Лютфалиев А.К. Разработки методов диагностики и хирургического лечения заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы // Отчет о НИР № 0057436. М., 1983. С. 21.

7. Губергриц Н.Б. Желчекаменная болезнь: от классики к современности // Гастроэнтерология. Прил. к журналу Consilium Medicum. 2010. № 1. С. 83–95.

8. Бутов М.А., Шелухина С.В., Ардатова В.Б. К вопросу фармакотерапии дисфункции билиарного тракта // Тезисы 5-го съезда Научного общества гастроэнтерологов России, 3–6 февраля 2005 М., 2005. C. 330–332.

9. Дехнич Н.Н. Применение современных спазмолитиков в гастроэнтерологии // Вестн. Смоленской гос. мед. ака-демии. 2012. № 2. С. 64–67.

10. Делюкина О.В. Моторные дисфункции желчных путей и особенности биохимического состава желчи при билиарном сладже, методы их коррекции: дис. ... кандидат медицинских наук. М., 2007.

11. Ивашкина В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей. М.: Изд. дом «М-Вести», 2002. 416 с.

12. Ильченко А.А., Мечетина Т.А. Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2010. № 3. С. 99–106.

13. Ильченко А.А. Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей. М.: МИА, 2010.

14. Литтманн И. Оперативная хирургия. Операции на желчных путях. Будапешт: Изд-во академии наук Венгрии, 1982. С. 579–620.

15. Аралова М.В., Глухов А.А. Характер оперативных вмешательств при холедохолитиазе и его осложнениях // Вестн. новых мед. технологий. 2010. Т. 17, № 2. С. 101–102.

16. Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. Клинические лекции по абдоминальной хирургии: учеб. пособие. Томск: ТМЛ-Пресс, 2007.

17. Альперович Б.И. Хирургия печени. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 348 с.

18. Шаповальянц С.Ардасенов Т.Б., Федоров Е.Д. и др. Хирургическая тактика лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, у больных с измененной анатомией билиодуоденальной области // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2011. № 10. С. 35–38.

19. Королёв М.П., Федотов Л.Е. и др. Холедохолитиаз в нестандартных ситуациях: возможности комбинированных методов малоинвазивного вмешательства // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2012. № 4. С. 74–78.

20. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Ардасенов Т.Б. и др. Рецидивный холедохолитиаз диагности-ка, профилактика и лечение // Эксперим. и клинич. гаст-роэнтерология. 2012.

21. Котовский А.Е., Глебов К.Г., Уржумцева Г.А., Петрова Н.А. Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии. 2010. Т. 15, № 1. С. 9–18.

22. .Габриэль С.А., Дынько В.Ю., Гольфанд В.В. и др. Эндоскопические чреспапиллярные вмешательства в диагностике и лечении холедохолитиаза // Medical sciences. Fundamental research. 2012. № 2. С. 276–282.

23. .Бурдюков М.С., Нечипай А.М., Юричев И.Н. Оценка тяжести состояния больных, обусловленной механической желтухой опухолевой природы, в прогнозе развития осложнений ЭРХПГ и эндоскопической ретроградной би-лиарной декомпрессии // Эксперим. и клинич. гастроэн-терология. 2010. № 4. С. 78–84.

24. Колокольцев В.Б. Эндоскопическая ретроградная холан гиопанкреатография. Эндоскопическая хирургия БДС и общего желчного протока // Вопросы организации медицинской помощи в условиях крупного медицинского центра. 1994. С. 165–167.

25. Кушнеренко О.Ю. Значение ЭРХПГ в диагностике заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы // Проблемы медицины и биологии. Кемерово, 1996. С. 54–55.

26. Васильев Ю.В., Зеленикин С.А., Ставинский А.А. Диагностическая эндоскопия у больных с холедоходуоденальным анастомозом // Клинич. хирургия. 1984. №10. С. 80–82.

27. Arregni M.E., Davis C.J. et al. Laparoscopic chole- cystectomy cambinet with endoscopic sphincterotomy and stone extraction or laparoscopic litotripsy for ma- nagement of cholelithiasis // Surg Endosc. 1992. № 6. P. 10–15.

28. Адамонис К. Неудачи, ошибки и осложнения эндоскопи-ческой ретроградной холангиопaнкреатографии: дис. … кандидат медицинских наук. 1992.

29. Winslet M.C., Neoptolemos J.P. The place of endoscopi in the management of gallstones // Baillieres Clin. Gastroenterol. 1991. V. 5, № l. P. 99–29.1.

30. Wilson M., Tweedle D., Martin D. Comon bile diameter and complications of endoscopic sphincterotomy // Br. J. Surg. 1992. Vol. 79. P. 1346–1347.

31. Байрамов Н.Ю., Зейналов Н.А., Пашазаде В.А. Лапароскопическая холедоходуоденоскопия // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013. № 1. С. 43–46.

32. Смолин В.Эндоскопическая супрапапиллярная холе-доходуоденостомия в лечении холедохолитиаза терми-нального отдела общего желчного протока: дис. … кандидат медицинских наук. Хабаровск, 2004.

33. Хрячков В.В., Левченко Н.В., Белоусов В.В. Прицельная контактная лазерная литотрипсия – новые возможности в лечении желчекаменной болезни // Успехи современного естествознания. 2008. № 5. С. 152–154.

34. Hochberger J., Te S., Miass J. et al. Management of com-mon bile duct stones // Gastrointest. Endosc. Clin. Am. 2003. V. 13. Р. 623–634.

35. Sandler R.S., Everhart J.E., Donowitz M. et al. The burden of selected digestive diseases in the United States // Gastro-enterology. 2002. May. V. 122 (5). P. 1500–1511.

36. Binmoeller K.F., Bruckner M., Thonke F. et al. Treatment of difficult bile duct stones using mechanical, electrohydraulic and extracorporeal shock wave lithotripsy // Endoscopy. 1993. V. 25. P. 201–206.

37. Blind P.J., Lundmark M. Management of bile duct stones: lithotripsy by laser, electrohydraulic, and ultrasonic techniques // Eur. J. Surg. 1998. V. 164. P. 403–409.

38. Петрова Д.Д. Кровотечение как осложнение ЭРХПГ // Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты: сб. материалов VIII Всерос. (82-й Итоговой) студ. науч. конф., посвящ. 95-летию СамГМУ. Самара, 2014. С. 177–178.

39. Тарасенко С.В., Брянцев Е.М., Мараховский С.Л., Копей-кин А.А. Осложнения эндоскопических транспапилляр-ных вмешательств у больных доброкачественными забо-леваниями желчных протоков // Ан. хирургепатологии. 2010. Т. 15, № 1. С. 21–26.

40. Freeman L. Adverse outcomes of endoscopic retrograde cholangiopancreatography // Rev. Gastroenterol. Dis. 2002. V. 2. P. 147–168.

41. Jakobs R., Maier M., Kohler B. et al. Peroral laser lithotripsy of difficult intrahepatic and extrahepatic bile duct stones: laser effectiveness using an automatic stone-tissue discrimina-tion system // Am. J. Gastroenterol. 1996. V. 91. P. 468–473.

42. Moon J.H., Cha S.W., Ryu C.B. et al. Endoscopic treatment of retained bile-duct stones by using a balloon catheter for electrohydraulic lithotripsy without cholangioscopy // Gastrointest. Endosc. 2004. V. 60. P. 562–566.

43. Wolfsen H., Hemminger L., Achem S. et al. Complications of endoscopy of the upper gastrointestinal tract: a single-center experience // Mayo Clin. Proc. 2004. V. 79. P. 1264–1267.

44. Chernenko V. et al. Method for intracorporeal lithotripsy fragmentation and apparatus for its implementation: patent US 7,087,061/B2/ Semptember 18, 2003.

45. Das A.K., Chiura A., Conlin M.J. et al. Treatment of biliary calculi usin holmium: yttrium aluminum garnet laser. Gastrointest Endosc. 1998. V. 48. P. 207–209.

46. Freeman L., Nelson D., Sherman S. et al. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy // New. Engl. J. Med. 1996. V. P. 909–918.

47. Гудков А.В., Бощенко В.С., Черненко В.П., Иванова Л.Ю. Методика ретроградной контактной наноэлектроим-пульсной литотрипсии // Вестн. новых мед. технологий. 2013. Т. 20, № 2. С. 427–433.

48. Гудков А.В., Бощенко В.С. Эффективность ретроградной контактной электроимпульсной литотрипсии // Мед. вестн. Башкортостана. 2011. Т. 6, № 2. С. 242–244.

49. Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Опыт 100 успешных антеградных транспеченочных контактных холедохолитотрипсий в лечении эндоскопически трудного холедохолитиаза // Диагностическая и интервенционная радиология. 2011. Т. 5, № 1. С. 67–72.

50. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: руководство для врачей. М.: МИА, 2011.