Селективная проксимальная ваготомия методом химической денервации в лечении больных с перфоративными пилородуоденальными язвами

Целью исследования явилась оптимизация технических условий выполнения селективной проксимальной ваготомии у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами путем применения метода химической денервации. В качестве метода исследования применялся диффузионный способ, сопряженный с исследованием протеолиза верхних отделов пищеварительного тракта по методу В.А. Горшкова (1988). Представлены результаты лечения 88 (контрольная группа) и 82 (основная группа) больных с перфоративными пилородуоденальными язвами за период 1990—2002 гг., которым в сочетании с ушиванием перфоративного отверстия выполнялась селективная проксимальная ваготомия методом скелетирования малой кривизны желудка и методом химической денервации. Проанализированы результаты лечения в ближайшем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки до пяти лет. Установлено стойкое снижение кислотно-протеолитической активности (протеолиз — (419,0 ± 23,2) г/м² × 24^–1, концентрация соляной кислоты — (18,4 ± 2,14) ммоль/л) тела желудка в обеих группах больных, выявлен низкий процент рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, который недостоверно выше в основной группе (4,3 и 7,3% соответственно). Простота и доступность метода химической денервации и его эффективность позволяют рекомендовать его для широкого применения.

дуоденальная язва, селективная проксимальная ваготомия, химическая денервация, duodenal ulcer, selective proximal vagotomy, chemical denervation

1. Анищенко В.В., Поздняков А.В. Метод «химической» комбинированной ваготомии в лечении язвенной болезни пилородуоденальной локализации // Эндоскоп. хирургия. 1999. № 2. С. 5.

2. Гигатадзе Г.Ш. Медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением: Дис.. канд. мед. наук. М., 1999.

3. Глизбург М.Л. Секреция желудочного сока и свободной соляной кислоты в отдаленные сроки у оперированных больных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1976.

4. Горшков В.А., Колесова Е.Б., Насонова Н.В. Диффузионный способ определения кислотности, сопряженный с исследованием протеолиза в верхних отделах пищеварительного тракта // Лаб. дело. 1988. № 9. С. 35—40.

5. Горшков В.А. Мнимые и действительные преимущества рН-метрии желудка // Клинич. медицина. 1988. № 7. С. 135—139.

6. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М., 1996.

7. Иванов С.В., Подолужный В.И. Отдаленные результаты применения ваготомии при перфоративной пилородуоденальной язве // Тез. докл. VIII Всерос. съезда хирургов. Краснодар, 1995. С. 101—102.

8. Лобанов Н.Н. Экспериментальное обоснование химической денервации кислотопродуцирующей зоны желудка // Современные проблемы гастроэнтерологии: Материалы конф. Курган, 1994. С. 39—40.

9. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. Клинические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин // Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр. МГМСУ. М., 1998. С. 33—42.

10. Митрофанов М.А. Видеолапароскопическая медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2002.

11. Панцырев Ю.М., Сидоренко Б.И., Чернякевич С.А. и др. Наш опыт хирургического лечения дуоденальных язв // Всерос. съезд хирургов: Сб. тез. докл. Краснодар, 1995. С. 210—213.

12. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М., 1979.

13. Панцырев Ю.М., Сидоренко Б.И., Михалев А.И. Селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративного отверстия в хирургии прободных дуоденальных язв // Избран. вопр. неотлож. хирургии органов пищеварения. Харьков, 1991. С. 12—14.

14. Постолов П.М., Полянцев А.А., Писарев В.Б. Целесообразна ли селективная проксимальная ваготомия в лечении кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки? // Хирургия. 1991. № 3. С. 19—23.

15. Праздников Э.Н. Оптимизация комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1995.

16. Станулис А.И., Юргелис А.В., Кузеев Р.Е. и др. Органосохраняющие и функциональносохраняющие операции в ургентной хирургии осложненной язвенной болезни // Актуальные вопросы практической медицины. М., 1997. С. 249—252.

17. Королев М.П., Федотов Л.Е., Павлова Е.А. и др. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: возрастная эволюция и прогноз // Тез. докл. 8-го Всерос. съезда хирургов. Краснодар, 1995. С. 131—132.

18. Coghlan J.G. Campylobacter pylori and recurrence of duodenal ulcer. A 12 months follow-up study // Lancet. 1987. V. 11. P. 1109—1111.

19. Holle G.E. Long-term effect of peptic ulcer surgery Holle // Research and Clinical Forums. 1990. V. 12. № 1. P. 121—128.

20. Hom S., Sarr M., Kelly K.A. et al. Postoperative Gastric Atony After Vagotomy for Obstructing Peptic Ulcer // Amm. J. Surg. 1997. V. 157. P. 282—286.