ВЛИЯНИЕ НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

Целью исследования явилось определение взаимосвязи церебральной глобальной и региональной атрофии и объема очагов демиелинизации в головном мозге с клинической картиной у больных рассеянным склерозом (РС). Обследовано 55 больных с диагнозом РС. Группа контроля: 22 здоровых добровольца. Больные были разделены на группы согласно тяжести инвалидизации, типу течения и длительности заболевания. Оценка общей и регионарной атрофии осуществлялась путем постпроцессинговой  волюметрической  сегментации  данных  МРТ,  полученных  на  томографе Philips Achieva c напряженностью магнитного поля 3T, при помощи программного пакета FreeSurfer. Показано, что при РС наряду с демиелинизацией развивается атрофия головного мозга как за счет серого (включая кору и подкорковые структуры), так и за счет белого вещества. Глобальная и регионарная атрофия связаны с тяжестью инвалидизации больных по шкале EDSS, но не с длительностью и типом течения заболевания. Нейродегенеративные изменения мозговых структур развиваются с неодинаковой скоростью, имеют различную выраженность и определяют симптомокомплекс неврологических нарушений и тяжесть инвалидизации, что указывает на наличие определенных паттернов процесса атрофии в головном мозге, формирующих клиническую картину заболевания.

рассеянный склероз, инвалидизация, нейродегенерация, МРТ, морфометрия

1. Тотолян Н.А. Диагностика и дифференциальная диагностика идиопатических воспалительных демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы: автореф. … д-ра мед. наук. СПб., 2004.

2. Alexander G.E., DeLong M.R., Strick P.L. Parallel organization of functionally segregated circuits linking basal ganglia and cortex // Annu. Rev. Neurosci. 1986. Vol. 9. P. 357–381.

3. Bartzokis G., Beckson M., Lu P.H., Nuechterlein K.H., Edwards N. et al. Age-related changes in frontal and temporal lobe volumes in men: a magnetic resonance imaging study // Arch. Gen. Psychiatry. 2001. Vol. 58. P. 461–465.

4. Bermel R.A., Innus M.D., Tjoa C.W., Bakshi R. Selective caudate atrophy in multiple sclerosis: a 3D MRI parcellation study // Neuroreport. 2003. Vol. 14. P. 335–339.

5. Bielekova B., Kadom N., Fisher E., Jeffries N., Ohayon J., Richert N., Howard T., Bash C.N., Frank J.A., Stone L., Martin R., Cutter G., McFarland H.F. MRI as a marker for disease heterogeneity in multiple sclerosis // Neurology. 2005. Vol. 65. P. 1071–1076.

6. Chard D.T., Griffin C.M., Rashid W., Davies G.R., Altmann D.R., Kapoor R., Barker G.J., Thompson A.J., Miller D.H. Progressive grey matter atrophy in clinically early relapsingremitting multiple sclerosis // Multiple Sclerosis. 2004. Vol. 10. P. 387–391.

7. Filippi M., Rocca M.A., Colombo B. et al. Functional magnetic resonance imaging correlates of fatigue in multiple sclerosis // NeuroImage. 2002. Vol. 15. P. 559–567.

8. Fisniku L.K., Chard D.T., Jackson J.S. et al. Gray matter atrophy is related to long-term disability in multiple sclerosis // Ann. Neurol. 2008. Vol. 64. P. 247–254.

9. Gasperini C., Paolillo A., Giugni E. et al. MRI brain volume changes in relapsing-remitting multiple sclerosis patients treated with interferon beta-1a // Mult. Scler. 2002. Vol. 8. P. 119–123.

10. Henry R.G., Shieh M., Okuda D.T., Evangelista A., GornoTempini M.L., Pelletier D. Regional grey matter atrophy in clinically isolated syndromes at Presentation // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2008. Vol. 79. P. 1236–1244.

11. Kurtzke J.F. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS) // Neurology. 1983. Vol. 33, № 12. P. 1444–1452.

12. Miller D.H., Barkhof F., Frank J.A., Parker G.J., Thompson A.J. Measurement of atrophy in multiple sclerosis: pathological basis, methodological aspects and clinical relevance // Brain. 2002. Vol. 125. P. 1676–1695.

13. Postuma R.B., Dagher A. Basal ganglia functional connectivity based on a meta-analysis of 126 Positron Emission Tomography and Functional Magnetic Resonance Imaging publications // Cerebral Cortex October. 2006. Vol. 16. P. 1508–1521.

14. Prinster A., Quarantelli M., Orefice G., Lanzillo R., Brunetti A., Mollica C., Salvatore E., Morra V.B., Coppola G., Vacca G., Alfano B., Salvatore M. Grey matter loss in relapsing– remitting multiple sclerosis: A voxel-based morphometry study // Neuroimage. 2006. Vol. 29. P. 859–867.

15. Ramasamy D.P., Benedict R.H., Cox J.L., Fritz D., Abdelrahman N., Hussein S., Minagar A., Dwyer M.G., Zivadinov R. Extent of cerebellum, subcortical and cortical atrophy in patients with MS: a case-control study // J. Neurol. Sci. 2009. Vol. 282. P. 47–54

16. Rocca M.A., Mesaros S., Pagani E., Sormani M.P., Comi G., Filippi M. Thalamic damage and long-term progression of disability in multiple sclerosis // Radiology. 2010. Vol. 257. P. 463–469.

17. Rudick R.A., Fisher E., Lee J.C., Duda J.T., Simon J. Brain atrophy in relapsing multiple sclerosis: relationship to relapses, EDSS, and treatment with interferon beta-1a // Mult. Scler. 2000. Vol. 6. P. 365–372.

18. Shiee N., Bazin P-L., Zackowski K.M., Farrell S.K., Harrison D.M. et al. Revisiting brain atrophy and its relationship to disability in multiple sclerosis // PLoS ONE. 2012. Vol. 7(5). e37049. doi:10.1371/journal.pone.0037049.

19. Valsasina P., Benedetti B., Rovaris M., Sormani M.P., Comi G., Filippi M. Evidence for progressive gray matter loss in patients with relapsing-remitting MS // Neurology. 2005. Vol. 65. P. 1126–1128.

20. Walhovd K.B., Fjell A.M., Reinvang I., Lundervold A., Dale A., Eilertsen D.E., Quinn B., Salat D., Makris N., Fischl B. Effects of age on volumes of cortex, white matter and subcortical structures // Neurobiology of Aging. 2005. Vol. 26. (9) s. P. 1261–1270.

21. Wiendl H., Hohlfeld R. Multiple sclerosis therapeutics: unexpected outcomes clouding undisputed successes // Neurology. 2009. Vol. 72. P. 1008–1015.