ВЫСОКОРАЗРЕШАЮЩАЯ КОНТРАСТИРОВАННАЯ МР-ТОМОГРАФИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТИПА КАРОТИДНЫХ БЛЯШЕК И ЕГО ВЗАИМОСВЯЗЬ С ИШЕМИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Цель исследования. Предпринята попытка сопоставить у пациентов с брахиоцефальным атеросклерозом и недавним острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) картину МРТ головного мозга и детальную оценку структуры бляшки средствами высокоразрешающей контрастированной каротидной МРТ.
Материал и методы. Обследовано 26 пациентов с монолатеральным (14 пациентов) или двусторонним (12 пациентов) стенозирующим атеросклерозом каротидных артерий (более 70% просвета артерии). У 15 пациентов (10 – с монолатеральным стенозом и 5 – с билатеральным) имел место ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии в острой или подострой стадии, а у 11 пациентов (7 – с билатеральным, 4 – с монолатеральным стенозом) признаков ОНМК не отмечалось. Всем были проведены контрастированное МР-ангиографическое исследование сосудов головного мозга и собственно области атеросклеротического поражения сонных артерий, с введением парамагнетиков в стандартной дозе 2 мл 0,5 моль раствора на 10 кг массы тела.
Результаты и обсуждение. У контрольных обследованных происходило умеренное усиление интенсивности изображения стенок брахиоцефальных сосудов, по величине ИУ не превышавшее 1,08. У пациентов без ОНМК отмечалось умеренное достоверно превосходящее показатели здоровых контрольных лиц, усиление интенсивности бляшек и сосудистых стенок при введении парамагнетика, до 1,14 ± 0,07. При ишемическом ОНМК в бассейне гомолатеральной сонной артерии отмечалось достоверное усиление интенсивности бляшки при контрастировании, до 1,35 ± 0,06, а также и стенки артерии (ОСА и ВСА) в целом, до 1,19 ± 0,05.
Выводы. Целесообразно дальнейшее детальное исследование возможностей высокоразрешающей МРТ сонных артерий на предмет контрастирования атеросклеротических поражений и дополнительной оценки риска мозгового инсульта, с первую очередь для своевременного отбора пациентов на хирургическое лечение каротидного стеноза.

1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. и др. Эпидемиология инсульта в России // Consilium Medicum. 2003; Т. 5, № 5. С. 25–31.

2. Терновой С.К., Синицын В.Е. Лучевая диагностика сердечно-сосудистой пактологии: новые горизонты // Вестн. РАМН. 2003. № 12. С. 65–68.

3. Стражздень Е.Ю., Шария М.А. Магнитнорезонансная томография сонных артерий в оценке структуры каротидных атеросклеротических бляшек (обзор литературы) // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2011. № 4. С. 52–57.

4. Tartari S., Rizzati R., Righi R. et al. High-resolution MRI of carotid plaque with a neurovascular coil and contrastenhanced MR angiography: one-stop shopping for the comprehencive assessment of carotid atherosclerosis // Am. J. Roentgenol. 2011. V. 196, № 5. Р. 1164–1171.

5. Saba L., Mallarini G. A comparison between NASCET and ECST methods in the study of cartids: evaluation using Multi Detector Row CT angiography // Eur. J. Radiol. 2010. V. 76, № 1. Р. 42–47.

6. Cai J.M., Hatsukami T.S., Ferguson M.S. et al. Classification of human carotid atherosclerotic lesions with in vivo multicontrast magnetic resonance imaging // Circulation. 2002. V. 106, № 11. Р. 1368–1373.

7. Ruiz E.M., Papaioannou T.G., Vavuranakis M. et al. Analysis of contrast-enhanced intravascular ultrasound images for the assessment of coronary plaque neoan giogenesis: another step closer to identification of vulne rable plque // Curr. Pharm. Des. 2012. 1, 8 (15). Р. 2207–2213.

8. Staub D., Patel M.B., Tibrewala A. et al. Vasa vasorum and plaque neovascularization on contrast-enhanced carotid ultrasound imaging correlates with cardiovascular disease and past cardiovascular events. Stroke. 2010. V. 41, № 1. Р. 41–47.

9. Corti R., Fuster V. Imaging of atherosclerosis: magnetic resonance imaging // Eur. Heart. J. 2011. V. 32, № 14. Р. 1709–1719b.

10. Aime S., Caravan P. Biodistribution of gadolinium-based contrast agents, including gadolinium deposition // J. Magn. Reson. Imaging. 2009. V. 30, № 6. Р. 1259–1267.

11. Papini G.D., Di Leo G., Tritella S. et al. Evaluation of inflammatory status of atherosclerotic carotid plaque before thromendarterectomy using delayed contrast-enhanced subtracted images after magnetic resonance angiography // Eur. J. Radiol. 2011. V. 80, № 3. e373–80.

12. Серебров В.Ю., Акбашева О.Е., Канская Н.В. и др. Эластин артерий в норме и при патологии // Вопр. реконструктив. и пласт. хирургии. 2002. № 3. Р. 54–58.

13. Jacobs A.H., Tavitian B. Noninvasive molecular imaging of neuroinflammation // J. Cereb. Blood. Flow. Metab. 2012. May 2. doi: 10.1038/jcbfm.2012.53.