Оценка эффективности локальной стероидной терапии у детей с олигоартикулярным вариантом ювенильного артрита: результаты ретроспективного исследования

 Актуальность. Несмотря на большой прогресс в диагностике и лечении ревматических заболеваний у детей, все еще остается актуальным вопрос выбора  противовоспалительной терапии в случае дебюта  хронического олигоартрита. Единого мнения на этот счет у  детских ревматологов нет и по настоящий день. 

Цель. Поиск предикторов ранней неэффективности и оценка целесообразности локальной стероидной  монотерапии у пациентов с дебютом олигоартикулярного  варианта ювенильного артрита. 

Материалы и методы. Основу ретроспективного  исследования составили 92 ребенка в возрасте от 11 мес до 9 лет с хроническим олигоартритом без экстраартикулярных  проявлений (олиго-ЮА). Были изучены  особенности клинико-инструментальной и  лабораторной диагностики в дебюте заболевания, динамика суставного синдрома и эффективность внутрисуставного  введения глюкокортикостероидного препарата.

Результаты. Проанализированы данные 92 детей со 164 «активными» суставами, которые получили 218 изолированных внутрисуставных манипуляций по введению  стероидного препарата (триамцинолон ацетонид). Триамцинолон ацетонид вводился  внутрисуставно в дозе 20–40 мг с интервалом 3, 6, 12 мес в  зависимости от активности заболевания. Около одной трети  детей с олиго-ЮА достигли неактивной стадии болезни в среднем после двукратного введения данного  препарата. Исследование не позволило выявить предикторов ранней неэффективности монотерапии  локальными стероидными препаратами у детей. Не выявлено достоверных клинико-инструментальных и  лабораторных признаков, которые напрямую указывали бы  на необходимость начала ранней терапии препаратом  «Метотрексат».

Заключение. Триамцинолон ацетонид является  эффективным и безопасным препаратом у детей с  олигоартикулярным вариантом ювенильного артрита.  Несмотря на популяризацию генно-инженерной  биологической терапии, не следует пренебрегать лечением  локальными стероидными препаратами как первой линией противоревматической терапии у детей. 

1. Алексеева Е.И., Бзарова Т.М. Алгоритм диагностики и лечения ювенильного артрита. Вопросы современной педиатрии. 2010; 9 (6): 78–104.

2. Кожевников А.Н., Поздеева Н.А., Конев М.А., Маричева О.Н., Афоничев К.А., Новик Г.А. Рентгенодиагностика хронического олигоартрита у детей. Бюллетень сибирской медицины. 2017; 16 (3): 224–234. DOI: 10.20538/1682-0363-2017-3-224–234.

3. Young Dae Kim, Alan V Job, Woojin Cho. Differential diagnosis of juvenile idiopathic arthritis. J. Rheum. Dis. 2017; 24 (3): 131–137. DOI: 10.4078/jrd.2017.24.3.131.

4. Petty R.E., Southwood T.R., Manners P., Baum J., Glass D.N., Goldenberg J., He X., Maldonado-Cocco J., Orozco-Alcala J., Prieur A.M., Suarez-Almazor M.E., Woo P. International League of Associations for R. International league ofassociations for rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton. 2001. J. Rheumatol. 2004; 31 (2): 390–392.

5. Цурикова Н.А., Лигостаева Е.А., Жолобова Е.С. Олигоартикулярный вариант ювенильного идиопатического артрита на ранних этапах заболевания: путь к верификации диагноза. Вопросы практической педиатрии. 2017; 2: 33–38. DOI: 10.20953/1817-7646-2017-2-33-38.

6. Ringold S., Angeles-Han Sh.T., Beukelman T., Lovell D., Cuello C.A., Becker M.L., Colbert R.A., Feldman B.M., Ferguson P.J., Gewanter Н., Guzman J., Horonjeff J., Nigroviс P.A., Ombrello M.J., Passo M.H., Stoll M.L., Rabinovich C.E., Schneider R., Halyabar O., Hays K., Shah A.A., Sullivan N., Szymanski A.M., Turgunbaev М., Turner А., Reston J. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: therapeutic approaches for non-systemic polyarthritis, sacroiliitis, and enthesitis. Arthritis & Rheumatology. 2019; 71 (6): 846–863. DOI: 10.1002/art.40884doi:10.1002/art.40884.

7. Beukelman T., Patkar N.M., Saag K.G., Tolleson-Rinehart .S, Cron R.Q., DeWitt E.M., Ilowite N.T., Kimura Y., Laxer R.M., Lovell D.J., Martini A., Rabinovich C.E., Ruperto N. 2011 American college of rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: initiation and safety monitoring of therapeutic agents for the treatment of arthritis and systemic features. Arthritis Care & Research. 2011; 63 (4): 465–482. DOI: 10.1002/acr.20460.

8. Каледа М.И., Никишина И.П. Современный взгляд на внутрисуставное применение глюкокортикоидов в комплексной терапии ювенильных артритов. Педиатрия. 2016; 95 (3): 55–64.

9. Баранов А.А., Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., Валиева С.И., Денисова Р.В., Исаева К.Б., Карагулян Н.А., Литвицкий П.Ф., Митенко Е.В., Слепцова Т.В., Фетисова А.Н., Чистякова Е.Г., Тайбулатов Н.И., Морев С.Ю. Протокол ведения пациентов с ювенильным артритом. Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (1): 37–56. DOI: 10.15690/vsp.v12i1.557.

10. Кузьмина Н.Н., Шелепина Т.А. Реабилитационная и медикаментозная терапия ювенильных хронических артритов. Медицинский совет. 2007; 3: 36–42.

11. Новик Г.А., Абакумова Л.Н., Летенкова Н.М., Слизовский Н.В., Слизовская Н.Н. Ювенильные артриты – опыт диагностики и лечения. Лечащий врач. 2008; 4: 23–27.

12. Ravelli A., Davì S., Bracciolini G., Pistorio A., Consolaro A., van Dijkhuizen E.H.P., Lattanzi B., Filocamo G., Verazza S., Gerloni V., Gattinara M., Pontikaki I., Insalaco A., De Benedetti F., Civino A., Presta G., Breda L., Marzetta V., Pastore S., Magni-Manzoni S., Maggio M.C., Garofalo F., Rigante D., Gattorno M., Malattia C., Picco P., Viola S., Lanni S., Ruperto N., Martini A., Italian Pediatric Rheumatology Study Group. Intra-articular corticosteroids versus intra-articular corticosteroids plus methotrexate in oligoarticular juvenile idiopathic arthritis: a multicentre, prospective, randomised, open-label trial. Lancet 2017; 389 (10072): 909–916. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30065-X.

13. Nieto-González J.C., Monteagudo I. Intra-articular joint injections in juvenile idiopathic arthritis: state of the art. Reumatol. Clin. 2019; 15 (2): 69–72. DOI: 10.1016/j.reuma.2018.07.015.

14. Jennings H., Hennessy K., Hendry G.J. The clinical effectiveness of intra-articular corticosteroids for arthritis of the lower limb in juvenile idiopathic arthritis: a systematic review. Pediatr. Rheumatol. Online J. 2014; 12: 23. DOI: 10.1186/1546-0096-12-23.

15. Олюнин Ю.А. Внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов в комплексном лечении ревматических заболеваний. Современная ревматология. 2015; 9 (1): 78–83. DOI: 10.14412/1996-7012-2015-1-78-83.

16. Решетняк Т.М., Середавкина Н.В., Дыдыкина И.С., Насонов Е.Л. Глюкокортикоиды в терапии системной красной волчанки. Клиницист. 2013; 7 (3-4): 14–26. DOI: 10.17650/1818-8338-2013-3-4-14-26.

17. Konai M.S., Vilar Furtado R.N., dos Santos M.F., Natour J. Monoarticular corticosteroid injection versus systemic administration in the treatment of rheumatoid arthritis patients: a randomized double-blind controlled study. Clin. Exp. Rheumatol. 2009; 27 (2): 214–221.

18. Cleary A.G., Murphy H.D., Davidson J.E. Intra-articular corticosteroid injections in juvenile idiopathic arthritis. Arch. Dis. Child. 2003; 88 (3): 192–196. DOI: 10.1136/adc.88.3.192.

19. Zulian F., Martini G., Gobber D., Plebani M., Zacchello F., Manners P. Triamcinolone acetonide and hexacetonide intra-articular treatment of symmetrical joints in juvenile idiopathic arthritis: a double-blind trial. Rheumatology. 2004; 43 (10): 1288–1291. DOI: 10.1093/rheumatology/keh313/

20. Marti P., Molinari L., Bolt I.B., Seger R., Saurenmann R.K. Factors Influencing the efficacy of intra-articular steroid injections in patients with juvenile idiopathic arthritis. Eur. J. Pediatr. 2008; 167 (4): 425–430. DOI: 10.1007/s00431-007-0525-9.

21. Cunha A.L., Miotto E.S.V.B., Osaku F.M., Niemxeski L.B., Furtado R.N., Natour J., Sande M.T., Terreri L.R. Intra-articular injection in patients with juvenile idiopathic arthritis: factors associated with a good response. Rev. Bras. Reumatol. Engl. Ed. 2016; 56 (6): 490–496. DOI: 10.1016/j.rbre.2016.01.001.

22. Leow O.M.Y., Lim L.K., Ooi P.L., Shek L.P.C., Ang E.Y.N., Son M.B. Intra-articular glucocorticoid injections in patients with juvenile idiopathic arthritis in a Singapore hospital. Singapore Med. J. 2014; 55 (5): 248–252. DOI: 10.11622/smedj.2014066.

23. Papadopoulou C., Kostik M., Gonzalez-Fernandez M.I., Bohm M., Nieto Gonzalez J.C., Pistorio A., Lanni S., Consolaro A., Martini A., Ravelli A. Delineating the role of multiple intraarticular corticosteroid injections in the management of juvenile idiopathic arthritis in the biologic era. Arthritis Care Res. 2013; 65 (7): 1112–1120. DOI: 10.1002/acr.21947.

24. Gotte A.C. Intra-articular corticosteroids in the treatment of juvenile idiopathic arthritis: Safety, efficacy, and features affecting outcome. A comprehensive review of the literature. Open Access. Rheumatol. 2009; 1: 37–49. DOI: 10.2147/oarrr.s5103.

25. Lanni S., Bertamino M., Consolaro A., Pistorio A., Magni-Manzoni S., Galasso R., Lattanzi B., Calvo-Aranda B., Martini A., Ravelli A. Outcome and predicting factors of

26. single and multiple intra-articular corticosteroid injections in children with juvenile idiopathic arthritis. Rheumatology. 2011; 50 (9): 1627–1634. DOI: 10.1093/rheumatology/ker165.

27. Furtado R.N.V., Machado F.S., Luz K.R.D., Santos M.F.D., Konai M.S., Lopes R.V., Natour J. Intra-articular injection with triamcinolone hexacetonide in patients with rheumatoid arthritis: prospective assessment of goniometry and joint inflammation parameters. Rev. Bras. Reumatol. Engl. Ed. 2017; 57 (2): 115–121. DOI: 10.1016/j.rbre.2016.08.001.