Возможности выявления и коррекции сниженной вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с депрессиями в условиях кардиологического отделения

 Цель. Выявить наличие и способ коррекции сниженной вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных c хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в  сочетании с депрессивными расстройствами (ДР).

Материалы и методы. Больные с ИБС (n = 79, со стенокардией напряжения II–III функциональных классов и  перенесенным инфарктом миокарда давностью более 6  мес), распределены на две группы: 50 больных ИБС с депрессивными расстройствами (первая группа) и 29 больных ИБС без депрессивной симптоматики (вторая группа). Антидепрессант агомелатин получали 17 больных  (1-я подгруппа), 12 больных – флувоксамин, флуоксетин (2-я  подгруппа). От приема антидепрессантов отказался 21  больной (3-я подгруппа). Исходно и через 6 мес проведена оценка параметров ВРС с помощью аппарата SCHILLER MT-200 HolterECG (Швейцария).

Результаты. У пациентов с депрессией в сравнении с  пациентами без нее выявлено значимое снижение ВРС: SDNN (96 [83; 117] мс vs 110 [98; 127] мс, р = 0,02), SDANN (80,5 [67; 94] мс vs 91 [79; 102] мс, р = 0,03), SDNNindx (46,5 [38; 56] мс vs 55 [48; 66] мс, p = 0,006), rMSSD (29 [23; 38] мс vs 33 [29; 45] мс, p = 0,04), pNN50% (3,9 [2,4; 5,7] vs 5,7 [2,9; 12,6], р = 0,03). Исходно 1, 2, 3-я подгруппы по всем  параметрам ВРС не различались. На фоне терапии  антидепрессантами между 2-й и 3-й подгруппами появились существенные отличия по SDNN (110 [96; 140] мс vs 85,5 [75;  103] мс, р = 0,008), SDANN (93,7 ± 22,9 мс vs 72,7 ± 21,4 мс, р = 0,02), SDNNindx (55,8 ± 16,4 мс vs 42,4 ± 10,8 мс, р = 0,01) и pNN50% (7,8 ± 6,7 vs 3,6 ± 1,8, р = 0,02), а также между 1-й и 3-й подгруппами (SDANN 93,6 ± 28,5 мс vs 72,7 ± 21,4 мс, р = 0,03), rMSSD (36,5 [28,5; 51] мс vs 26,5 [25; 32] мс, p = 0,02)).

Заключение. У больных ИБС при наличии ДР возникает  серьезное нарушение регуляции сердечного ритма  вследствие выраженного снижения показателей ВРС, что  может серьезно повлиять на течение и прогноз коронарной болезни. Назначение современных антидепрессантов  можно использовать в качестве способа коррекции вегетативной дисфункции у больных ИБС в сочетании с  депрессией. 

1. Khandaker G.M., Zuber V., Rees J.M.B., Carvalho L., Mason A.M., Foley C.N., Gkatzionis A., Jones P.B., Burgess S. Shared mechanisms between coronary heart disease and depression: findings from a large UK general population-based cohort. Molecular. Psychiatr. 2020: 25 (7): 1477–1486. DOI: 10.1038/s41380-019-0395-3.

2. Patel H., Mazur W., Williams K.A. Sr, Kalra D.K. Myocardial viability-state of the art: is it still relevant and how to best assess it with imaging? Trends Cardiovasc. Med. 2018; 28 (1): 24–37. DOI: 10.1016/j. tcm.2017.07.001.

3. Пушкарев Г.С., Кузнецов В.А., Фишер Я.А. и др. Влияние депрессивной симптоматики на риск смерти от всех причин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, перенесших сердечную ресинхронизирующую терапию. Кардиология. 2019; 59 (1): 5–11. DOI: 10.18087/cardio.2019.1.10211.

4. Лебедева Е.В., Нонка Т.Г., Репин А.Н., Шишнева Е.В., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Левчук Л.А. Современная психокардиология. Томск: Интегральный переплет, 2019: 160.

5. Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Лебедева Е.В., Яковлева А.Л., Лосенков И.С., Репин А.Н., Нонка Т.Г. Клинико-динамические и биологические аспекты полиморфизма и эффективности терапии расстройств настроения. Сибирский медицинский журнал. 2018; 33 (3): 86–92. DOI: 10.29001/2073-8552-2018-33-3-86-92.

6. Лебедева Е.В., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Репин А.Н., Нонка Т.Г. Клиническая характеристика аффективных расстройств и эффективность антидепрессивной терапии у больных хронической ишемической болезнью сердца. Бюллетень сибирской медицины. 2018; 17 (4): 85–93. DOI: 10.20538/1682-0363-2018-4-85-93.

7. Spurgeon L., James G., Sackley C. The Hospital Anxiety and Depression Scale: a pilot study to examine its latent structure and the link between psychological state and symptom severity in transient ischaemic attack patients. Psychol. Health Med. 2016; 21 (5): 632–638. DOI: 10.1080/13548506.2015.1074711.

8. Arat S., de Cock D., Moons P., Vandenberghe J., Westhovens R. Modifiable correlates of illness perceptions in adults with chronic somatic conditions: A systematic review. Res. Nurs. Health. 2018; 41 (2): 173–184. DOI: 10.1002/nur.21852.

9. Palacios J., Khondoker M., Mann A., Tylee A., Hotopf M. Depression and anxiety symptom trajectories in coronary heart disease: Associations with measures of disability and impact on 3-year health care costs. J. Psychosom. Res. 2018; 104: 1–8. DOI: 10.1016/j.jpsy-chores.2017.10.015.

10. Вершута В.А., Халилова М.A., Гогниева Д.Г., Богданова Р.С., Сыркина Е.А., Меситская Д.Ф., Копылов Ф.Ю., Сыркин А.Л. Тревожные и депрессивные расстройства у больных с нарушениями сердечного ритма. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (4): 314–320. DOI: 10.17116/kardio201912041314.

11. Баранов А.П., Струтынский А.В., Ойноткинова О.Ш., Баранова А.А., Тришина В.В., Голубев Ю.Ю., Кружалов А.Н. Возможности терапии тревожно-депрессивных расстройств у больных с хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2017; 22 (1): 128–135. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-1-128-135

12. Кубарева М.И., Ибатов А.Д. Психосоциальные факторы и ишемическая болезнь сердца. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 70–74. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000086.