Клинико-рентгено-морфологическая диагностика гиперчувствительного пневмонита

Цель. Изучить взаимосвязь клинико-рентгено-морфологических признаков при нефиброзном и фиброзном вариантах гиперчувствительного пневмонита.

Материалы и методы. Ретроспективно у 175 пациентов с гиперчувствительным пневмонитом (ГП) были изучены клинические симптомы, данные компьютерной томографии высокого разрешения, показатели функции внешнего дыхания, гистологические изменения ткани легких, полученных при открытых и трансбронхиальных биопсиях. Статистический анализ осуществляли при помощи программы Statistica.

Результаты. Выявлено, что уровень ошибок в клинической практике при диагностике ГП составил 84,5%, среди патологоанатомов – 92%. Среди всех вариантов ГП наиболее часто встретился фиброзный. Показано, что ненекротические гранулемы, гигантские клетки в полостях альвеол, микросот и в межальвеолярных перегородках более характерны для нефиброзного ГП. При фиброзном ГП мозаичный перибронхиолярный фиброз, гладкомышечная метаплазия в зонах фиброза, наличие фибробластических фокусов в стенках терминальных бронхиол являются признаками дифференциальной диагностики с обычной интерстициальной пневмонией. Классическую триаду гистологических признаков наблюдали в 19,2% при нефиброзном ГП, при фиброзном – в 5,6%.

Заключение. Диагностика ГП сложна и должна быть основана на мультидисциплинарном подходе с участием клиницистов (пульмонологов), рентгенологов, специалистов по функциональной диагностике и патологоанатомов. При этом следует обязательно учитывать и выявлять факторы, вызывающие развитие заболевания и возраст пациентов. 

1. Raghu G., Remy-Jardin M., Ryerson C.J., Myers J.L., Kreuter M., Vasakova M. et al. Diagnosis of hypersensitivity pneumonitis in adults. An official ATS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020; 202 (3): e36– e69. DOI: 10.1164/rccm.202005-2032ST.

2. Mikumo H., Yanagihara T., Hamada N., Hashisako M., Ijichi K., Suzuki K. et al. An autopsy case of bird-related chronic hypersensitivity pneumonitis presenting with repeated acute exacerbation. Respir. Med. Case Rep. 2018; 24: 92–94. DOI: 10.1016/j.rmcr.2018.04.016.

3. Roden A.C., Camus P. Iatrogenic pulmonary lesions. Semin. Diagn. Pathol. 2018; 35 (4): 260–271. DOI: 10.1053/j.semdp.2018.03.002.

4. Fernández Pérez E.R., Kong A.M., Raimundo K., Koelsch T.L., Kulkarni R., Cole A.L. Epidemiology of Hypersensitivity Pneumonitis among an Insured Population in the United States: A Claims-based Cohort Analysis. Ann. Am. Thorac. Soc. 2018; 15 (4): 460–469. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201704-288OC.

5. Morell F., Villar A., Ojanguren I., Muñoz X., Cruz M.J., Sansano I. et al. Hypersensitivity pneumonitis and (idiopathic) pulmonary fibrosis due to feather duvets and pillows. Arch. Bronconeumol. 2021; 57 (2): 87–93. DOI: 10.1016/j.arbres.2019.12.003.

6. Dhooria S., Agarwal R., Sehgal I.S., Prasad K.T., Garg M., Bal A. et al. Spectrum of interstitial lung diseases at a tertiary center in a developing country: A study of 803 subjects. PLoS One. 2018; 13 (2): e0191938. DOI: 10.1371/journal.pone.0191938.

7. Johansson E., Boivin G.P., Yadav J.S. Early immunopathological events in acute model of mycobacterial hypersensitivity pneumonitis in mice. J. Immunotoxicol. 2017; 14 (1): 77–88. DOI: 10.1080/1547691X.2016.1273284.

8. Salisbury M.L., Myers J.L., Belloli E.A., Kazerooni E.A., Martinez F.J., Flaherty K.R. Diagnosis and treatment of fibrotic hypersensitivity pneumonia. Where we stand and where we need to go. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017; 196 (6): 690–699. DOI: 10.1164/rccm.201608-1675PP.

9. Vasakova M., Morell F., Walsh S., Leslie K., Raghu G. Hypersensitivity pneumonitis: perspectives in diagnosis and management. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017; 196 (6): 680–689. DOI: 10.1164/rccm.201611-2201PP.

10. Selman M., Pardo A., King T.E. Jr. Hypersensitivity pneumonitis: insights in diagnosis and pathobiology. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186 (4): 314–324. DOI: 10.1164/rccm.201203-0513CI.

11. Chong B.J., Kanne J.P., Chung J.H. Headcheese sign. J. Thorac. Imaging. 2014; 29 (1): W13. DOI: 10.1097/RTI.0000000000000067.

12. Wang L.J., Cai H.R., Xiao Y.L., Wang Y., Cao M.S. Clinical characteristics and outcomes of hypersensitivity pneumonitis: a population-based study in China. Chin. Med. J. (Engl.). 2019; 132 (11): 1283–1292. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000256.

13. Kligerman S.J., Henry T., Lin C.T., Franks T.J., Galvin J.R. Mosaic attenuation: etiology, methods of differentiation, and pitfalls. Radiographics. 2015; 35 (5): 1360–1380. DOI: 10.1148/rg.2015140308.

14. Dias O.M., Baldi B.G., Pennati F., Aliverti A., Chate R.C., Sawamura M.V.Y. et al. Computed tomography in hypersensitivity pneumonitis: main findings, differential diagnosis and pitfalls. Expert. Rev. Respir. Med. 2018; 12 (1): 5–13. DOI: 10.1080/17476348.2018.1395282.

15. Myers J.L. Hypersensitivity pneumonia: the role of lung biopsy in diagnosis and management. Mod. Pathol. 2012; 25 (1): S58–67. DOI: 10.1038/modpathol.2011.152.

16. Mooney J.J., Koth L.L. Surgical lung biopsy over bronchoalveolar lavage in chronic hypersensitivity pneumonitis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2014; 189 (3): 371–372. DOI: 10.1164/rccm.201309-1736LE.

17. Kitaichi M., Shimizu S., Tamaya M., Takaki M., Inoue Y. Pathology of hypersensitivity pneumonitis. In: Sharma O.P., (ed.). Clinical focus series, hypersensitivity pneumonitis. New Delhi, India: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2013: 22– 32. DOI: 10.5005/jp/books/12031_3.

18. Chiba S., Tsuchiya K., Akashi T, Ishizuka M., Okamoto T., Furusawa H. et alChronic hypersensitivity pneumonitis with a usual interstitial pneumonia-like pattern: correlation between histopathologic and clinical findings. Chest. 2016; 149 (6): 1473–1481. DOI: 10.1016/j.chest.2015.12.030.