Работа Stroke team: опыт перевода пациентов с ишемическим инсультом на тромбэкстракцию из межрайонных больниц в Региональный сосудистый центр г. Красноярска

Современные высокотехнологичные методы лечения ишемического инсульта (системный тромболизис, механическая тромбэкстракция, тромбаспирация, стентирование церебральных сосудов) позволяют улучшить реабилитационный потенциал и выживаемость пациентов. Важной задачей является отбор и проведение реперфузии в острейшем периоде наибольшему количеству больных. Тромбэкстракция в сочетании с системным тромболизисом является наиболее эффективной стратегией реперфузии в терапевтическом окне, однако доступность эндоваскулярных методов ограничена высокоспециализированными центрами. Одним из путей решения этой задачи является организация эффективной логистики пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), что позволит оказывать высокотехнологичную помощь пациентам, проживающим на удалении от крупных лечебных центров, благодаря отрегулированному взаимодействию между учреждениями разного уровня.

Цель исследования: совершенствование экстренного взаимодействия по вопросам перевода пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта из первичных сосудистых отделений и межрайонных больниц Красноярского края в Региональный сосудистый центр г. Красноярска для проведения тромбэкстракции. 

1. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н.

2. Приказ Министерства здравоохранения Красноярского края от 14.09.2018 № 859-орг.

3. Порядок оказания экстренной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения: стандарт учреждения от 17.05.2019, приказ № 232, Стандарт учреждения КГБУЗ «ККБ» 18.1-2019, ред. 3.

4. Лукьянчиков В.А., Удодов Е.В. Возможности хирургической коррекции тромбоза внутренней сонной артерии у пациентов с острым ишемическим инсультом. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017; 6 (2): 110–117. DOI: 10.23934/2223-9022-2017-6-2-110-117.

5. Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Стаховская Л.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Виноградов О.И., Харитонова Т.В., Алекян Б.Г., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Клинический протокол. М., 2019: 80

6. Saver J.L., Goyal M., Bonafe A., Diener H.-Ch., Levy E.I., Pereira V.M. et al. Stent-retriever Thorombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N. Engl. J. Med. 2015; 372 (24): 2285–2295. DOI: 10.1056/NEJMoa1415061.

7. Saver J.L., Goyal M., Aad van der Lugt A., Menon B.K., Majoie C.B.L.M., Dippel D.W. et al. Time to treatment with endovascular thorombectomy and outcomes from ischemic stroke: a meta-analysis. JAMA. 2016; 316 (12): 1279–1288. DOI: 10.1001/jama.2016.13647.

8. Шнякин П.Г., Демко И.В., Корчагин Е.Е., Протопопов А.В., Самохвалов Е.В., Немик Д.Б., Тюменцев Н.В., Гордеева Н.В. Мониторинги популяционно значимых заболеваний (опыт Красноярского края). Красноярск: Версона, 2018: 99.

9. Домашенко М.А., Максимова М.Ю. Персонификация подходов к реперфузионной терапии ишемического инсульта. Анналы неврологии. 2017; 11 (1): 7–13.

10. Berkhemer O.A., Fransen P.S.S., Beumer D., van den Berg L.A., Lingsma H.F., Yoo A.J. et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N. Engl. J. Med. 2015; 372 (1): 11–20. DOI: 10.1056/NEJMoa1411587.

11. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K. et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018; 49 (3): 46–110. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158.

12. Протопопов А.В., Шнякин П.Г., Литвинюк Н.В., Евдокимова Е.Ю., Тюменцев Н.В. Тромбэкстракция при остром ишемическом инсульте: методические рекомендации для врачей. Красноярск: Версо, 2019: 100.

13. Campbell B.C.V., Mitchell P.J., Kleinig T.J., Dewey H.M., Churilov L., Yassi N. Et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N. Engl. J. Med. 2015; 372 (11): 1009–1018. DOI: 10.1056/NEJMoa1414792.

14. Saver J.L. Time is brain – quantified. Stroke. 2006; 37 (1): 263–266. DOI: 10.1161/01.STR.0000196957.55928.ab.

15. Goyal M., Demchuk A.M., Menon B.K., Eesa M., Rempel J.L., Thornton J. et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N. Engl. J. Med. 2015; 372 (11): 1019–1030. DOI: 10.1056/NEJMoa1414905.