Рак легкого у больных ХОБЛ и факторы, ассоциированные со снижением их выживаемости

Актуальность. Сочетание различных форм рака легкого и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) встречается очень часто. ХОБЛ, сопровождающаяся вентиляционными нарушениями и нередко дыхательной недостаточностью, является существенным дополнительным фактором риска летальности у этих больных. Выявление факторов риска смертности у пациентов с раком легкого и ХОБЛ потенциально может быть связано с лучшими отдаленными результатами.

Материалы и методы. С помощью регрессии Кокса, основанной на информации об исходе заболевания и продолжительности жизни после начала лечения, проведен анализ выживаемости с оценкой вклада различных клинико-анамнестических факторов для группы из 118 больных ХОБЛ с первично диагностированным раком легкого. Эти больные получали лечение в НИИ онкологии в Томске в период с 2013 по 2019 г.

Результаты. В исследование включены 118 пациентов (87,3% мужчин и 12,7% женщин). Среди них 77,97% пациентов были активными или бывшими курильщиками с индексом курильщика (SPI) ≥ 10 пачек/год,  а 22% никогда не курили или с SPI < 10 пачек/лет, но имели другие факторы риска развития ХОБЛ. Периферический рак легкого выявлен в 45,8% случаев. Плоскоклеточный рак отмечен в 54,2% случаев, аденокарцинома – у 34,7% больных, крупноклеточный рак – у 1,7%, нейроэндокринный мелкоклеточный рак – у 5,9%, карциноидные опухоли – у 2,5% пациентов. Больные характеризовались различной степенью выраженности вентиляционных нарушений по классификации GOLD: первая стадия ХОБЛ наблюдалась у 44% больных, вторая – у 38,1%, третья – у 16,9%, четвертая стадия – у одного из пациентов. Трехлетняя выживаемость составила 28,12%.

Заключение. По результатам анализа методом регрессии Кокса в качестве факторов, значительно снижающих выживаемость больных раком легкого в сочетании с ХОБЛ, необходимо выделить более распространенные стадии по размеру первичной опухоли и ее локализации, а также выраженность метастазирования (по классификации TNM), более значительную одышку (по шкале mMRC), более низкое значение сатурации кислорода, наличие ателектаза легкого, эпизодов пневмонии, в том числе параканкрозной, в предшествующие 12 мес. В качестве негативных факторов выживания следует также отметить наличие некоторых видов метастазов, таких как метастатическое поражение плевры, надпочечников, отдаленных нерегиональных лимфатических узлов, костей скелета. Отметим, что хирургическое лечение первичной опухоли было связано с увеличением выживаемости больных раком легкого в сочетании с ХОБЛ.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020:239.

2. Паршин В.Д., Григорьева С.П., Мирзоян О.С., Ибрагимова Д.Ф., Никода В.В., Вижигина М.А. и др. Хирургия злокачественных опухолей легкого у больных старше 70 лет. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(10):11–16.

3. De-Torres J.P., Wilson D.O., Sanchez-Salcedo P., Weissfeld J.L., Berto J. et al. Lung cancer in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Development and validation of the COPD Lung Cancer Screening Score. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2015;191(3):285–291. DOI: 10.1164/rccm.201407-1210OC.

4. Лещенко И.В., Баранова И.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: проблемные вопросы клинической эпидемиологии, факторов риска и базисной терапии (обзор литературы). Consilium Medicum. 2016;18(11):8–18.

5. Tockman M.S., Anthonisen N.R., Wright N.C. et al. Airways obstruction and the risk of lung cancer. Annals of Internal Medicine.1987;106(4):512–518. DOI: 10.7326/0003-4819106-4-512.

6. Adcock I.M., Caramori G., Barnes P.J. Chronic obstructive pulmonary disease and lung cancer: new molecular insights. Respiration. 2011;81(4):265–284. DOI: 10.1159/000324601.

7. Kondo R., Yoshida K., Eguchi T., Kobayashi N., Saito G., Hamanaka K. et al. Clinical features of lung cancer smokers with light and mind chronic obstructive pulmonary disease: a retrospective analysis of Japanese surgical cases. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2011;40(6):1439–1443. DOI: 10.1016/j.ejcts.2011.03.017.

8. Young R.P., Hopkins R.J., Christmas T., Black P.N., Metcalf P., Gamble G.D. COPD prevalence is increased in lung cancer, independent of age, sex and smoking history. Eur. Respir. Journal. 2009;34(2):380–386. DOI: 10.1183/09031936.00144208.

9. Murakami J., Ueda K., Sano F., Hayashi M., Nishimoto A., Hamano K. Pulmonary emphysema and tumor microenvironment in primary lung cancer. Journal of Surgical Research. 2016;200(2):690–697. DOI: 10.1016/j.jss.2015.09.004.

10. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. М.: ГЭОТАРMедиа, 2008:1072.

11. Mclntyre A., Ganti A.K. Lung cancer – a global perspective. Journal of Surgical Oncology. 2017;115(5):550–554. DOI: 10.1002/jso.24532.

12. Собин Л.Х., Господарович М.К., Виттекинд К.; пер. с англ. А.И. Щеголева, Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. TNM. Классификация злокачественных опухолей. М.: Логосфера, 2011:304.

13. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И. Рак легкого; под ред. В.И. Чиссова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014:160.

14. ХОБЛ. Клинические рекомендации Минздрава РФ 2021. М., 2021:94.

15. Лактионов К.К., Артамонова Е.В., Борисова Т.Н., Бредер В.В., Бычков Ю.М. и др. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Современная онкология. 2021;23(3):369–402. DOI: 10.26442/18151434.2021.3.201048.

16. Zhang L., Li M., Yin R., Zhang Q., Xu L. Comparison of the oncologic outcomes of anatomic segmentectomy and lobectomy for early-stage nonsmoll cell lung cancer. Ann. Thorac. Surg. 2015;99(2):728–737. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.08080.

17. Родионов Е.О., Миллер С.В., Ефтеев Л.А., Тузиков С.А., Цыганов М.М., Дерюшева И.В. и др. Комбинированное лечение больных немелкоклеточным раком легкого с персонализированным назначением адъювантной химиотерапии. Вестник Авиценны. 2019;21(3):420–425. DOI: 10.25005/2074-0581-2019-21-3-420–425.

18. Трахтенберг А.Х, Колбанов К.И., Седых С.А. Особенности диагностики и лечения рака легкого. Пульмонология. 2008;4:5–17. DOI: 10.18093/0869-0189-2008-0-4-5-17.