Мировые практики привлечения и удержания медицинских работников в сельских районах (обзор литературы)

Привлечение и удержание врачей и среднего медицинского персонала, особенно для работы в сельских районах, является глобальной проблемой системы здравоохранения, ставящей под угрозу непрерывность и доступность оказания медицинской помощи значительной части населения.

Целью данного исследования является обобщение имеющихся на сегодняшний день данных о практиках привлечения медицинского персонала, прежде всего в сельскую местность, и ключевых факторах, влияющих на удержание работников в сфере здравоохранения, что в будущем поможет разработать научно обоснованные мероприятия и подходы к привлечению и удержанию медицинского персонала и тем самым позволит сократить кадровый дефицит в системе здравоохранения Российской Федерации. Поиск отечественной и зарубежной литературы проведен в базах данных PubMed, Science Direct, Cochrane Library, Google Scholar, eLibrary.

Все изучаемые в настоящем исследовании факторы, влияющие на привлечение и удержание медицинских работников в сельской местности, объединены в четыре основные группы: финансовые, социальные, карьерные (профессиональные), личностные. Современные стратегии по привлечению персонала можно разделить на три направления: финансовые, организационные и образовательные.

Результаты обзора свидетельствуют, что в Российской Федерации реализуется большая часть мировых практик по привлечению и удержанию специалистов в сельских районах. Однако существуют мероприятия, которые не нашли своего применения в нашей стране. Данные практики могут стать дополнительными при формировании региональных программ по развитию кадрового потенциала здравоохранения, увеличивающие их эффективность.

1. Obamiro K.O., Tesfaye W.H., Barnett T. Strategies to increase the pharmacist workforce in rural and remote Australia: a scoping review. Rural Remote Health. 2020;20(4):5741. DOI: 10.22605/RRH5741.

2. WHO. 2016. Global Strategy on Human Resources for Health: Workforce 2030. Geneva, Switzerland.

3. Инвестиции с социальной отдачей – Газета Коммерсантъ № 93 (7294) от 30.05.2022. URL: https://www.kommersant.ru/doc/5379613

4. Федеральная служба государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru

5. Marchand C., Peckham S. Addressing the crisis of GP recruitment and retention: a systematic review. Br. J. Gen. Pract. 2017;67(657):e227–237. DOI: 10.3399/bjgp17X689929.

6. Nguyen V.A.T., Könings K.D., Wright E.P., Luu H.N., Scherpbier A.J.J.A., van Merriënboer J.J.G. Working in preventive medicine or not? Flawed perceptions decrease chance of retaining students for the profession. Hum. Resour. Health. 2019;17(1):31. DOI: 10.1186/s12960-019-0368-2.

7. Hu Y., Xu J., Dong W., Yuan Z., Sun X. Strategies to correct the shortage of paediatricians in China. Lancet Lond. Engl. 2018;392(10145):385. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31192-9.

8. Chotchoungchatchai S., Marshall A.I., Witthayapipopsakul W., Panichkriangkrai W., Patcharanarumol W., Tangcharoensathien V. Primary health care and sustainable development goals. Bull. World Health Organ. 2020;98(11):792–800. DOI: 10.2471/BLT.19.245613.

9. Danish A., Champagne F., Blais R. Theoretical analysis of policies to improve the recruitment and retention of rural physicians. Aust. J. Rural Health. 2020;28(5):427–433. DOI: 10.1111/ajr.12666.

10. Buchan J., Couper I.D., Tangcharoensathien V., Thepannya K., Jaskiewicz W., Perfilieva G. Early implementation of WHO recommendations for the retention of health workers in remote and rural areas. Bull. World Health Organ. 2013;91(11):834– 840. DOI: 10.2471/BLT.13.119008.

11. Malatzky C., Cosgrave C., Gillespie J. The utility of conceptualisations of place and belonging in workforce retention: A proposal for future rural health research. Health Place. 2020;62:102279. DOI: 10.1016/j.healthplace.2019.102279.

12. Witt J. Physician recruitment and retention in Manitoba: results from a survey of physicians’ preferences for rural jobs. Can. J. Rural Med. 2017;22(2):43–53.

13. Nurelhuda N., Bashir A., ElKogali S., Mustafa M., Kruk M., Aziz M.A. Encouraging junior doctors to work in rural Sudan: a discrete choice experiment. East. Mediterr. Health J. 2018;24(9):838–845. DOI: 10.26719/2018.24.9.838.

14. Efendi F., Chen C.M., Nursalam N., Andriyani N.W.F., Kurniati A., Nancarrow S.A. How to attract health students to remote areas in Indonesia: a discrete choice experiment. Int. J. Health Plann. Manage. 2016;31(4):430–445. DOI: 10.1002/hpm.2289.

15. Okoroafor S.C., Ongom M., Salihu D., Mohammed B., Ahmat A., Osubor M. et al. Retention and motivation of health workers in remote and rural areas in Cross River State, Nigeria: a discrete choice experiment. J. Public Health Oxf. Engl. 2021;43(1):i46–53. DOI: 10.1093/pubmed/fdaa236.

16. Berman L., Nkhoma L., Prust M., McKay C., Teshome M., Banda D. et al. Analysis of policy interventions to attract and retain nurse midwives in rural areas of Malawi: A discrete choice experiment. PloS One. 2021;16(6):e0253518. DOI: 10.1371/journal.pone.0253518.

17. Смиянов В.А., Смиянова О.И., Грузиева Т.С., Выговская Л., Руденко Л.А. Изучение мотивационных факторов у врачей в отношении повышения качества медицинской помощи. Wiadomosci Lekarskie. 2017;70(1):27–31.

18. Дощанникова О.А., Поздеева Т.В., Филиппов Ю.Н. Социальный портрет современного сельского врача – реалии и перспективы. Социальные аспекты здоровья населения. 2020;66(1):7. DOI: 10.21045/2071-5021-202066-1-7.

19. Prust M.L., Kamanga A., Ngosa L., McKay C., Muzongwe C.M., Mukubani M.T. et al. Assessment of interventions to attract and retain health workers in rural Zambia: a discrete choice experiment. Hum. Resour. Health. 2019;17(1):26. DOI: 10.1186/s12960-019-0359-3.

20. Prengaman M., Terry D.R., Schmitz D., Baker E. The nursing community apgar questionnaire in rural Australia: An evidence based approach to recruiting and retaining nurses. Online J. Rural Nurs. Health Care. 2017;17(2):148–171.

21. Okoroafor S.C., Osubor M.K., Nwachukwu C. Factors influencing attraction and retention of frontline health workers in remote and rural areas in Nigeria: a discrete choice experiment. J. Public Health Policy. 2022;43(3):347–359. DOI: 10.1057/s41271-022-00351-z.

22. Lawan U., Amole G., Khayi J. Rural posting experience, requests for transfer, and perspectives about critical factors for staff retention among primary health care workers in urban Kano, Nigeria. Niger. J. Clin. Pract. 2017;20(1):25. DOI: 10.4103/1119-3077.178946.

23. Boadi-Kusi S.B., Kyei S., Okyere V.B., Abu S.L. Factors influencing the decision of GHANAIAN optometry students to practice in rural areas after graduation. BMC Med. Educ. 2018;18(1):188. DOI: 10.1186/s12909-018-1302-3.

24. Ashkenazi Y., Gordon M., Rosen B. Using financial incentives to attract medical residents to the periphery: The Israeli experience. Health Policy Amst. Neth. 2019;123(1):80–86. DOI: 10.1016/j.healthpol.2018.10.006.

25. Nguyen V.A.T., Könings K.D., Wright E.P., Kim G.B., Luu H.N., Scherpbier A.J.J.A. et al. Why do graduates choose to work in a less attractive specialty? A cross-sectional study on the role of personal values and expectations. Hum. Resour. Health. 2020;18(1):32. DOI: 10.1186/s12960020-00474-y.

26. Thi Nguyen V.A., Könings K.D., Scherpbier A.J.J.A, van Merriënboer J.J.G. Attracting and retaining physicians in less attractive specialties: the role of continuing medical education. Hum. Resour. Health. 2021;19(1):69. DOI: 10.1186/s12960-021-00613-z.

27. Mollahaliloðlu S., Uðurluoðlu Ö., Iþýk O., Kosdak M., Taþkaya S. Factors affecting the work of physicians in rural areas of Turkey. Rural Remote Health. 2015;15(3):3048.

28. Окунева Г.Ю., Лусевич Е.С., Щербакова А.И. Мнение студентов-медиков о трудоустройстве в сельской местности, о программе «Земский доктор». Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием). Иркутск: Иркутский научный центр хирургии и травматологии, 2021:127–132.

29. Morken C., Bruksch-Meck K., Crouse B., Traxler K. Factors influencing rural physician retention following completion of a rural training track Family Medicine Residency Program. WMJ Off. Publ. State Med. Soc. Wis. 2018;117(5):208–210.

30. Taati Keley E., Ravaghi H., Salehi M., Nasiripour A.A., Abdi Z., Meshkini A. Relationship between personal characteristics of specialist physicians and choice of practice location in Iran. Rural Remote Health. 2016;16(2):3412.

31. Sidibé C.S., Touré O., Broerse J.E.W., Dieleman M. Rural pipeline and willingness to work in rural areas: Mixed method study on students in midwifery and obstetric nursing in Mali. PloS One. 2019;14(9):e0222266. DOI: 10.1371/journal.pone.0222266.

32. Lee J., Walus A., Billing R., Hillier L.M. The role of distributed education in recruitment and retention of family physicians. Postgrad. Med. J. 2016;92(1090):436–440. DOI: 10.1136/postgradmedj-2015-133577.

33. Ehsani-Chimeh E., Majdzadeh R., Delavari S., Gharebelagh M.N., Rezaei S., Rad E.H. Physicians’ retention rate and its effective factors in the Islamic Republic of Iran. East. Mediterr. Health J. 2018;24(9):830–837. DOI: 10.26719/2018.24.9.830.

34. Flores E.L.L., Manahan E.M.R., Lacanilao M.P.B., Ladaw I.M.B.T., Mallillin M.M.B., Mappatao N.T.Q. et al. Factors affecting retention in the Philippine National Rural Physician Deployment Program from 2012 to 2019: a mixed methods study. BMC Health Serv. Res. 2021;21(1):1201. DOI: 10.1186/s12913-021-07219-0.

35. Lisam S., Nandi S., Kanungo K., Verma P., Mishra J.P., Mairembam D.S. Strategies for attraction and retention of health workers in remote and difficult-to-access areas of Chhattisgarh, India: Do they work? Indian J. Public Health. 2015;59(3):189–195. DOI: 10.4103/0019-557X.164656.

36. Rawal L.B., Joarder T., Islam S.M.S., Uddin A., Ahmed S.M. Developing effective policy strategies to retain health workers in rural Bangladesh: a policy analysis. Hum. Resour. Health. 2015;13:36. DOI: 10.1186/s12960-015-0030-6.

37. Sirili N., Frumence G., Kiwara A., Mwangu M., Anaeli A., Nyamhanga T. et al. Retention of medical doctors at the district level: a qualitative study of experiences from Tanzania. BMC Health Serv. Res. 2018;18(1):260. DOI: 10.1186/s12913-018-3059-0.

38. Marsh Z., Walford L., Baker R.R., Cannaby A.M., Singh B.M. Attracting and retaining nurses through a clinical fellowship programme. Br. J. Nurs. 2019;28(18):1207–1209. DOI: 10.12968/bjon.2019.28.18.1207.

39. Jing L., Liu K., Zhou X., Wang L., Huang Y., Shu Z. et al. Health-personnel recruitment and retention target policy for health care providers in the rural communities: A retrospective investigation at Pudong New Area of Shanghai in China. Int. J. Health. Plann. Manage. 2019;34(1):e157–167. DOI: 10.1002/hpm.2618.

40. Marchand C., Peckham S. Addressing the crisis of GP recruitment and retention: a systematic review. Br. J. Gen. Pract. 2017;67(657):e227–237. DOI: 10.3399/bjgp17X689929.

41. Tudor Car L., Teng Y.S., How J.W., Nazri N.N.B.M., Tan A.L.X., Quah J. et al. Priorities for family physician and general practitioner recruitment and retention in Singapore: a PRIORITIZE study. BMC Fam. Pract. 2021;22(1):229. DOI: 10.1186/s12875-021-01570-1.

42. Gumede D.M., Taylor M., Kvalsvig J.D. Engaging future healthcare professionals for rural health services in South Africa: students, graduates and managers perceptions. BMC Health. Serv. Res. 2021;21(1):220. DOI: 10.1186/s12913021-06178-w.

43. Schaefer R., Jenkins L.S., North Z. Retaining doctors and reducing burnout through a flexible work initiative in a rural South African training hospital. Afr. J. Prim. Health Care Fam. Med. 2021;13(1):e1–5. DOI: 10.4102/phcfm.v13i1.2799.

44. Weale V.P., Wells Y.D., Oakman J. Flexible working arrangements in residential aged care: applying a person-environment fit model. Asia Pac. J. Hum. Resour. 2017;55(3):356–374. DOI: 10.1111/1744-7941.12142.

45. Honda A., Vio F. Incentives for non-physician health professionals to work in the rural and remote areas of Mozambique--a discrete choice experiment for eliciting job preferences. Hum. Resour. Health. 2015;13:23. DOI: 10.1186/s12960-015-0015-5.

46. Shah R., Nayar V., Grzesiak A. A survey of the retention of GPs following the induction and refresher scheme in London. Educ. Prim. Care. 2021;32(4):226–229. DOI: 10.1080/14739879.2021.1907791.

47. Bruksch-Meck K., Crouse B., Quinn G., McCart L., Traxler K. Graduate Medical Education Initiatives to Develop the Physician Workforce in Rural Wisconsin. WMJ Off. Publ. State. Med. Soc. Wis. 2018;117(5):201–207.

48. Bryden B., Bryden M., Steer-Massaro J., Malope S. Family Medicine Training in Lesotho: A strategy of decentralized training for rural physician workforce development. Front. Med. 2021;7:582130. DOI: 10.3389/fmed.2020.582130.

49. Strasser R. Learning in context: education for remote rural health care. Rural Remote Health. 2016;16(2):4033.

50. O’Sullivan B.G., Couper I., Kumar P., McGrail M.R. Editorial: Effective Strategies to Develop Rural Health Workforce in Low and Middle-Income Countries (LMICs). Front. Public Health. 2021;9:702362. DOI: 10.3389/fpubh.2021.702362.

51. Johnson G., Byun R., Foster K., Wright F., Blinkhorn A. A longitudinal workforce analysis of a Rural Clinical Placement Program for final year dental students. Aust. Dent. J. 2019;64(2):181–192. DOI: 10.1111/adj.12691.

52. Woolley T., Cristobal F., Siega-Sur J., Ross S., Neusy A.J., Halili S. et al. Positive implications from socially accountable, community-engaged medical education across two Philippines regions. Rural Remote Health. 2018;18(1):4264. DOI: 10.22605/RRH4264.

53. McGrail M.R., Russell D.J., Campbell D.G. Vocational training of general practitioners in rural locations is critical for the Australian rural medical workforce. Med. J. Aust. 2016;205(5):216–221. DOI: 10.5694/mja16.00063.

54. Boonluksiri P., Tumviriyakul H., Arora R., Techakehakij W., Chamnan P., Umthong N. Community-based learning enhances doctor retention. Educ. Health Abingdon Engl. 2018;31(2):114–118. DOI: 10.4103/efh.EfH_153_17.

55. Gaski M., Abelsen B. Designing medical internships to improve recruitment and retention of doctors in rural areas. Int. J. Circumpolar. Health. 2017;76(1):1314415. DOI: 10.1080/22423982.2017.1314415.

56. Чернышев В.М., Воевода М.И., Стрельченко О.В., Мингазов И.Ф. Сельское здравоохранение России. Состояние, проблемы, перспективы. Сибирский научный медицинский журнал. 2022;42(4):4–14. DOI: 10.18699/SSMJ20220401.

57. Бугаев Д.А. Кадровое обеспечение травматолого-ортопедической службы субъекта Российской Федерации в условиях реализации программы «Земский доктор». Менеджер здравоохранения. 2019;2:53–58.

58. Зубков В.В. Миграционный потенциал молодежи в системе мер государственной региональной политики. Власть и управление на Востоке России. 2019;1(86):147–155.

59. Кинчагулова М.В., Брынза Н.С., Горбунова О.П., Решетникова Ю.С. Результаты реализации программы «Земский доктор» в Тюменской области. Здравоохранение Российской Федерации. 2018;62(6):89–294. DOI: 10.18821/0044197X-2018-62-6-289-294.

60. Данилов А.В., Литвинова Т.Д., Загитова В.А. Итоги реализации программы «Земский доктор» на территории Воронежской области за 2012–2017 годы. Прикладные информационные аспекты медицины. 2018;21(1):24–32.

61. Привлечение медицинских работников на работу в учреждения здравоохранения, в т.ч. в сельское здравоохранение. Лужская межрайонная больница. URL: http://lugamb.ru/job/invite-new-workers

62. Льготы и субсидии врачам и медицинским работникам ГБУЗов Владимирской области. URL: https://medicine33.com/subsidies

63. Никулина Ю.Н. Актуальные аспекты кадрового обеспечения учреждений здравоохранения. Образование и наука: современные тренды. 2016;1:104–112.

64. Дощанникова О.А., Поздеева Т.В., Филиппов Ю.Н., Хлапов А.Л. Роль региональных программ социально-экономического стимулирования в привлечении врачебных кадров в систему сельского здравоохранения. Здравоохранение Российской Федерации. 2018;62(4):172–180. DOI: 10.18821/0044-197X-2018-62-4-172-180.