Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка при неокклюзирующем коронарном атеросклерозе: клиническая полезность оценки вариабельности сердечного ритма

Цель – оценить роль вегетативной дисрегуляции ритма сердца в патогенезе хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) у больных с необструктивным поражением коронарных артерий (КА).

Материалы и методы. В одномоментное исследование включено 65 пациентов (55,4% мужского пола) с впервые диагностированным необструктивным поражением КА. Необструктивное поражение КА (стеноз менее 50%) подтверждено данными компьютерной коронарной ангиографии. Вариабельность сердечного ритма исследовали посредством суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ), рассматривая показатели временного и спектрального анализа.

Результаты. В зависимости от наличия СНсФВ пациенты были разделены на две группы: в первую (n = 48) вошли больные с СНсФВ, во вторую (n = 17) – пациенты без ХСН. У пациентов с СНсФВ на фоне неокклюзирующего атеросклероза коронарного русла обнаружено статистически значимое снижение общей вариабельности сердечного ритма и парасимпатических влияний на сердце преимущественно в ночное время, а также повышенная активность церебральных эрготропных систем. Установлено, что у пациентов первой группы значения показателей временного анализа дисперсии ритма сердца, основанных на исследовании продолжительности интервалов R-R ЭКГ (SDANN и SDNNidx), имели прямую статистически значимую связь с уровнем миокардиального стресса в диастолу, величиной сердечно-сосудистого сопротивления, а также соотношением скорости трансмитрального кровотока в раннюю фазу диастолы и скорости раннего диастолического смещения боковой части фиброзного кольца митрального клапана. Определены пороговые значения SDNNidx и pNN50, которые у таких пациентов могут использоваться в качестве маркера для ранней диагностики СНсФВ.

Заключение. У пациентов с необструктивным поражением КА и СНсФВ при выполнении суточного мониторирования ЭКГ целесообразна оценка параметров дисперсии ритма сердца, анализируемых временными

1. Adamczak D.M., Oduah M.T., Kiebalo T., Nartowicz S., Bęben M., Pochylski M. et al. Heart Failure with Preserved Ejection Fraction-a Concise Review. Curr. Cardiol. Rep. 2020July9;22(9):82. DOI: 10.1007/s11886-020-01349-3.

2. Bosanac J., Straus L., Novaković M., Košuta D., Božič Mijovski M., Tasič J. et al. HFpEF and atrial fibrillation: the enigmatic interplay of dysmetabolism, biomarkers, and vascular endothelial dysfunction. Dis. Markers. 2022Oct.25;2022:9539676. DOI: 10.1155/2022/9539676.

3. Patel V.N., Pierce B.R., Bodapati R.K., Brown D.L., Ives D.G., Stein P.K. Association of Holter-Derived Heart Rate Variability Parameters With the Development of Congestive Heart Failure in the Cardiovascular Health Study. JACC Heart Fail. 2017;5(6):423−431. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.12.015.

4. Arshi B., Geurts S., Tilly M.J., van den Berg M., Kors J.A., Rizopoulos D. et al. Heart rate variability is associated with left ventricular systolic, diastolic function and incident heart failure in the general population. BMC Med. 2022Feb.21;20(1):91. DOI: 10.1186/s12916-022-02273-9.

5. Baig M., Moafi-Madani M., Qureshi R., Roberts M.B., Allison M., Manson J.E. et al. Heart rate variability and the risk of heart failure and its subtypes in post-menopausal women: The Women’s Health Initiative study. PLoS One. 2022Oct.25;17(10):e0276585. DOI: 10.1371/journal.pone.0276585.

6. Aronson D., Mittleman M.A., Burger A.J. Role of endothelin in modulation of heart rate variability in patients with decompensated heart failure. Pacing Clin. Electrophysiol. 2001Nov.;24(11):1607−1615. DOI: 10.1046/j.1460-9592.2001.01607.x.

7. Lanza G.A., Sgueglia G.A., Cianflone D., Rebuzzi A.G., Angeloni G., Sestito A. et al. SPAI (Stratificazione Prognostica dell’Angina Instabile) Investigators. Relation of heart rate variability to serum levels of C-reactive protein in patients with unstable angina pectoris. Am. J. Cardiol. 2006;97(12):1702– 1706. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.01.029.

8. Carney R.M., Freedland K.E. Depression and heart rate variability in patients with coronary heart disease. Cleve. Clin. J. Med. 2009;76Suppl.2(Suppl.2):S13–17. DOI: 10.3949/ccjm.76.s2.03.

9. Borovac J.A., Glavas D., Susilovic Grabovac Z., Supe Domic D., Stanisic L., D’Amario D. et al. Circulating sST2 and catestatin levels in patients with acute worsening of heart failure: a report from the CATSTAT-HF study. ESC Heart Fail. 2020;7(5):2818–2828. DOI: 10.1002/ehf2.12882.

10. Pavlov V.A., Tracey K.J. The cholinergic anti-inflammatory pathway. Brain Behav. Immun. 2005;19(6):493–499. DOI: 10.1016/j.bbi.2005.03.015.

11. Carandina A., Lazzeri G., Villa D., Di Fonzo A., Bonato S., Montano N. et al. Targeting the autonomic nervous system for risk stratification, outcome prediction and neuromodulation in ischemic stroke. Int. J. Mol. Sci. 2021Feb.26;22(5):2357. DOI: 10.3390/ijms22052357.

12. Fang S.C., Wu Y.L., Tsai P.S. Heart Rate Variability and Risk of All-Cause Death and Cardiovascular Events in Patients With Cardiovascular Disease: A Meta-Analysis of Cohort Studies. Biol. Res. Nurs. 2020;22(1):45–56. DOI: 10.1177/1099800419877442.

13. Goessl V.C., Curtiss J.E., Hofmann S.G. The effect of heart rate variability biofeedback training on stress and anxiety: a meta-analysis. Psychol. Med. 2017;47(15):2578–2586. DOI: 10.1017/S0033291717001003.

14. Калюжин В.В., Бардак А.Л., Тепляков А.Т., Камаев Д.Ю. Комплекс факторов, влияющих на дисперсию ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2002;42(8):8−10.

15. Лысенкова Н.О., Румянцев М.И., Кратнов А.Е. Роль вегетативной нервной системы в развитии фатальных нарушений ритма сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца. Доктор.Ру. 2016;11(128):33–35.

16. Shaffer F., Ginsberg J.P. An overview of heart rate variability metrics and norms. Front. Public Health. 2017;5:258. DOI: 10.3389/fpubh.2017.00258.

17. Ksela J., Rupert L., Djordjevic A., Antonic M., Avbelj V., Jug B. Altered heart rate turbulence and variability parameters predict 1-year mortality in heart failure with preserved ejection fraction. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2022;9(7):213. DOI: 10.3390/jcdd9070213.

18. Simula S., Vanninen E., Lehto S., Hedman A., Pajunen P., Syvänne M. et al. Heart rate variability associates with asymptomatic coronary atherosclerosis. Clin. Auton. Res. 2014;24(1):31−37. DOI: 10.1007/s10286-013-0220-z.

19. Feng J., Wang A., Gao C., Zhang J., Chen Z., Hou L. et al. Altered heart rate variability depend on the characteristics of coronary lesions in stable angina pectoris. Anatol. J. Cardiol. 2015;15(6):496−501. DOI: 10.5152/akd.2014.5642.

20. Elhakeem R.F., Lutfi M.F., Ali A.B.M., Sukkar M.Y. Can short-term heart rate variability predict coronary artery disease in patients undergoing elective coronary angiography due to typical chest pain? J. Clin. Transl. Res. 2020;6(2):66−70.

21. Муслимова Э.Ф., Реброва Т.Ю., Арчаков Е.А., Ахмедов Ш.Д., Будникова О.В., Баталов Р.Е. и др. Полиморфные варианты генов Са(2+)-транспортирующих белков саркоплазматического ретикулума в прогрессировании хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2019;(10):48−52. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-10-48-52.

22. Shah S.J., Lam C.S.P., Svedlund S., Saraste A., Hage C., Tan R.S. et al. Prevalence and correlates of coronary microvascular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction: PROMIS-HFpEF. Eur. Heart J. 2018;39(37):3439−3450. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy531.

23. Mizobuchi A., Osawa K., Tanaka M., Yumoto A., Saito H., Fuke S. Detrended fluctuation analysis can detect the impairment of heart rate regulation in patients with heart failure with preserved ejection fraction. J. Cardiol. 2021;77(1):72−78. DOI: 10.1016/j.jjcc.2020.07.027.

24. Копьева К.В., Мальцева А.Н., Мочула А.В., Гракова Е.В., Завадовский К.В. Роль микроваскулярной дисфункции в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Казанский медицинский журнал. 2022;103(6):918−927. DOI: 10.17816/KMJ109034.

25. Киселев А.Р., Гриднев В.И. Колебательные процессы в вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2011;7(1):34−39.

26. Гракова Е.В., Копьева К.В., Гусакова А.М., Сморгон А.В., Мальцева А.Н., Мочула А.В. и др. Роль гуморальных маркеров в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка у больных с неокклюзирующим коронарным атеросклерозом. Российский кардиологический журнал. 2022;27(10):51−62. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5162.

27. Straburzyńska-Migaj E., Ochotny R., Wachowiak-Baszyńska A., Straburzyńska-Lupa A., Leśniewska K., Wiktorowicz K. et al. Cytokines and heart rate variability in patients with chronic heart failure. Kardiol. Pol. 2005;63(5):478−485.

28. Vintila˘ A.-M., Horumba˘M., Vintila˘ V.D. Arterial hypertension and heart failure with preserved ejection fraction – associations between echocardiography and heart rate variability. J. Hypertens. Res. 2019;5(3):119–125.