Хирургическая реваскуляризация у женщин: фокус на факторы, ухудшающие прогноз

В прошедшие годы отмечается рост количества женщин, перенесших операцию коронарного шунтирования (КШ). Хотя данные о влиянии пола на исходы операции неоднозначны, в ряде публикаций сообщается о менее благоприятных результатах КШ у женщин. Целью данной работы явился анализ литературы в отношении факторов, ухудшающих краткосрочный и долгосрочный прогнозы у женщин, подвергнутых хирургической реваскуляризации миокарда.

Гендерные различия в ранних исходах КШ в значительной мере объясняются особенностями распределения между полами исходных клинических характеристик. У женщин, по сравнению с мужчинами, КШ осуществляется в более старшем возрасте, и они имеют более отягощенный профиль факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), коморбидной нагруженности, структурно-функциональной патологии сердца и поражения коронарных артерий (КА). В отдельных случаях у женщин реже, чем у мужчин, осуществляется полная реваскуляризация миокарда, чаще используются венозные шунты, реже в качестве кондуита используется левая маммарная артерия. Кроме исходных клинических характеристик менее благоприятному отдаленному прогнозу после КШ у женщин могут способствовать более высокая частота периоперационного инфаркта миокарда (ИМ), более высокая распространенность тревоги и депрессии, менее высокий уровень качества жизни и социальной адаптации, а также меньшая вовлеченность женщин в реабилитационные программы по сравнению с мужчинами.

Существует потребность в дополнительном информировании врачей относительно особенностей течения ССЗ и анатомо-хирургических аспектов КШ у женщин. Также необходимо повышение осведомленности пациентов в вопросах коррекции ФР, привлечение их к участию в обучающих технологиях. Рекомендации по диагностике и лечению ССЗ целесообразно разрабатывать с учетом пола. Также необходимы дальнейшие исследования, направленные на разработку и практическое внедрение поло-специфических моделей прогнозирования хирургического риска. Долгосрочное наблюдение целесообразно у женщин с недавним ИМ и сахарным диабетом в анамнезе. Существенное значение имеет компенсация коморбидных состояний. Для улучшения клинических результатов КШ у женщин необходимо дальнейшее развитие подходов, способствующих осуществлению более полной реваскуляризации, а также снижению частоты периоперационных осложнений, таких как ИМ и пневмония. Больше ответов на вопросы относительно гендерных различий в отдаленных исходах КШ может быть получено при анализе дальнейших исследований с участием большего числа пациентов женского пола.

1. Бойцов С.А., Зайратьянц О.В., Андреев Е.М., Самородская И.В. Сравнение показателей смертности от ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин старше 50 лет в России и США. Российский кардиологический журнал. 2017;22(6):100–107. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-6-100-107.

2. Prados-Torres A., Calderon-Larranaga A., Hancco-Saavedra J., Poblador-Plou B., van den Akker M. Multimorbidity patterns: a systematic review. J. Clin. Epidemiol. 2014;67(3):254–66. DOI: 10.1016/j.jclinepi.2013.09.021.

3. Гарганеева А.А., Тукиш О.В., Кужелева Е.А., Округин С.А., Кузьмичкина М.А. Портрет пациента с инфарктом миокарда за 30-летний период. Клиническая медицина. 2018;96(7):641–647. DOI: 10.18821/0023-2149-2018-96-7-641-647.

4. Gaughan J., Kobel C. Coronary artery bypass grafts and diagnosis related groups: patient classification and hospital reimbursement in 10 European countries. Health. Econ. Rev. 2014;4:4. DOI: 10.1186/s13561-014-0004-8.

5. Arif R., Farag M., Gertner V., Szabo G., Weymann A., Veres G., Ruhparwar A. et al. Female gender and differences in outcome after isolated coronary artery bypass graft surgery: Does age play a role? PLoS. One. 2016;11(2):e0145371. DOI: 10.1371/journal.pone.0145371.

6. Hassan A., Chiasson M., Buth K., Hirsch G. Women have worse long-term outcomes after coronary artery bypass grafting than men. Can. J. Cardiol. 2005;21(9):757–762.

7. Den Ruijter H.M., Haitjema S., van der Meer M.G., van der Harst P., Rouleau J.L., Asselbergs F.W. et al. Long-term outcome in men and women after CABG; results from the IMAGINE trial. Atherosclerosis. 2015;241(1):284–288. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.02.039.

8. Crea F., Battipaglia I., Andreotti F. Sex differences in mechanisms, presentation and management of ischaemic heart disease. Atherosclerosis. 2015;241(1):157–168. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.04.802.

9. George J., Rapsomaniki E., Pujades-Rodriguez M., Shah A.D., Denaxas S., Herrett E. et al. How does cardiovascular disease first present in women and men? Incidence of 12 cardiovascular diseases in a contemporary cohort of 1,937,360 people. Circulation. 2015;132(14):1320–1328. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013797.

10. Alam M., Bandeali S.J., Kayani W.T., Ahmad W., Shahzad S.A., Jneid H. et al. Comparison by meta-analysis of mortality after isolated coronary artery bypass grafting in women versus men. Am. J. Cardiol. 2013;112(3):309–17. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.03.034.

11. Эфрос Л.А., Самородская И.В. Факторы, оказывающие влияние на отдаленную выживаемость после коронарного шунтирования (обзор). Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2013;28(2):7–14.

12. Enger T.B., Pleym H., Stenseth R., Greiff G., Wahba A., Videm V. Reduced Long-Term Relative Survival in Females and Younger Adults Undergoing Cardiac Surgery: A Prospective Cohort Study. PLoS. One. 2016;11(9):0163754. DOI: 10.1371/journal.pone.0163754.

13. Johnston A., Mesana T.G., Lee D.S., Eddeen A.B., Sun L.Y. Sex Differences in Long-Term Survival After Major Cardiac Surgery: A Population-Based Cohort Study. J. Am. Heart. Assoc. 2019;8(17):e013260. DOI: 10.1161/JAHA.119.013260.

14. Nuru A., Weltzien J.A.H., Sandvik L., Tonnessen T., Bjornstad J.L. Short- and long-term survival after isolated coronary artery bypass grafting, the impact of gender and age. Scand. Cardiovasc. J. 2019;53(6):342–347. DOI: 10.1080/14017431.2019.1646430.

15. Ter Woorst J.F., Hoff A.H.T., Haanschoten M.C., Houterman S., van Straten A.H.M., Soliman-Hamad M.A. Do women benefit more than men from off-pump coronary artery bypass grafting? Neth. Heart. J. 2019;27(12):629–635. DOI: 10.1007/s12471-019-01333-9.

16. Fu S.P., Zheng Z., Yuan X., Zhang S.J., Gao H.W., Li Y. et al. Impact of off-pump techniques on sex differences in early and late outcomes after isolated coronary artery bypass grafts. Ann. Thorac. Surg. 2009;87(4):1090–1096. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.01.039.

17. Григорьев Е.В., Гейзе А.В., Сизова И.Н., Плотников Г.П., Сумин А.Н., Иванов С.В. и др. Варианты подготовки больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка перед коронарным шунтированием. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;5(1):88–93.

18. Ter Woorst J.F., van Straten A.H.M., Houterman S., Soliman-Hamad M.A. Sex difference in coronary artery bypass grafting: preoperative profile and early outcome. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2019;33(10):2679–2684. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.02.040.

19. Gurram A., Krishna N., Vasudevan A., Baquero L.A., Jayant A., Varma P.K. Female gender is not a risk factor for early mortality after coronary artery bypass grafting. Ann. Card. Anaesth. 2019;22(2):187–193. DOI: 10.4103/aca.ACA_27_18.

20. Perry A., Chung M.J., Novak E., Krone R., Brown D.L. Development of a risk score to identify patients with type 2 diabetes mellitus and multivessel coronary artery disease who can defer bypass surgery. Diagn. Progn. Res. 2019;3:3. DOI: 10.1186/s41512-019-0048-7.

21. Кузьмичкина М.А., Серебрякова В.Н. Инвалидность и возврат к труду среди пациентов, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2020;35(2):44–49. DOI: 10.29001/2073-8552-2020-35-2-44-49.

22. Кузьмичкина М.А., Серебрякова В.Н. Реабилитация пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию, с позиции восстановления трудоспособности. Клиническая медицина. 2020;98(4):266–274. DOI: 10.30629/0023-2149- 2020-98-4-266-274.

23. Zhong J., Gao J., Luo J.C., Zheng J.L., Tu G.W., Xue Y. Serum creatinine as a predictor of mortality in patients readmitted to the intensive care unit after cardiac surgery: a retrospective cohort study in China. J. Thorac. Dis. 2021;13(3):1728–1736. DOI: 10.21037/jtd-20-3205.

24. Zimmerman L., Barnason S., Hertzog M., Young L., Nieveen J., Schulz P. et al. Gender differences in recovery outcomes after an early recovery symptom management intervention. Heart. Lung. 2011;40(5):429–439. DOI: 10.1016/j.hrtlng.2010.07.018.

25. Gaudino M., Samadashvili Z., Hameed I., Chikwe J., Girardi L.N., Hannan E.L. Differences in long-term outcomes after coronary artery bypass grafting using single vs multiple arterial grafts and the association with sex. JAMA. Cardiol. 2020:6(4):401–409. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.6585.

26. Nicolini F., Vezzani A., Fortuna D., Contini G.A., Pacini D., Gabbieri D. et al. Gender differences in outcomes following isolated coronary artery bypass grafting: long-term results. J. Cardiothorac. Surg. 2016;11(1):144. DOI: 10.1186/s13019-016-0538-4.

27. Herman C.R., Buth K.J., Legare J.F., Levy A.R., Baskett R. Development of a predictive model for major adverse cardiac events in a coronary artery bypass and valve population. J. Cardiothorac. Surg. 2013;8:177. DOI: 10.1186/1749-8090-8-177.

28. Bhatt D.L., Eagle K.A., Ohman E.M., Hirsch A.T., Goto S., Mahoney E.M. et al. Comparative determinants of 4-year cardiovascular event rates in stable outpatients at risk of or with atherothrombosis. JAMA. 2010;304(12):1350–1357. DOI: 10.1001/jama.2010.1322.

29. Al-Alao B.S., Parissis H., McGovern E., Tolan M., Young V.K. Gender influence in isolated coronary artery bypass graft surgery: a propensity match score analysis of early outcomes. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012;60(7):417– 424. DOI: 10.1007/s11748-012-0082-7.

30. Алтарев С.С., Поданева Ю.Е., Малышенко Е.С., Иванов С.В., Барбараш О.Л. Факторы риска неблагоприятного долгосрочного прогноза пациентов, перенесших операции коронарного шунтирования. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015;14(5(85)):263–272. DOI: 10.18087/rhj.2015.5.2098.

31. Karim M.N., Reid C.M., Huq M., Brilleman S.L., Cochrane A., Tran L. et al. Predicting long-term survival after coronary artery bypass graft surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2018;26(2):257–263. DOI: 10.1093/icvts/ivx330.

32. Albrektsen G., Heuch I., Lochen M.L., Thelle D.S., Wilsgaard T., Njolstad I. et al. Lifelong Gender Gap in Risk of Incident Myocardial Infarction: The Tromso Study. JAMA. Intern. Med. 2016;176(11):1673–1679. DOI: 10.1001/jamainternmed.2016.5451.

33. Duenas M., Ramirez C., Arana R., Failde I. Gender differences and determinants of health related quality of life in coronary patients: a follow-up study. BMC. Cardiovasc. Disord. 2011;11:24. DOI: 10.1186/1471-2261-11-24.

34. Эфрос Л.А., Самородская И.В. Особенности структуры и влияние сопутствующих заболеваний на долговременный прогноз после коронарного шунтирования. Бюллетень НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН. Cердечно-сосудистые заболевания. 2013;14(1):33–41.

35. Vaccarino V., Lin Z.Q., Kasl S.V., Mattera J.A., Roumanis S.A., Abramson J.L. et al. Krumholz H.M. Gender differences in recovery after coronary artery bypass surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41(2):307–314. DOI: 10.1016/s0735-1097(02)02698-0.

36. Regitz-Zagrosek V., Lehmkuhl E., Hocher B., Goesmann D., Lehmkuhl H.B., Hausmann H. et al. Gender as a risk factor in young, not in old, women undergoing coronary artery bypass grafting. J. Am. Coll. Cardiol. 2004;44(12):2413–2414. DOI:10.1016/j.jacc.2004.09.031.

37. Vaccarino V., Abramson J.L., Veledar E., Weintraub W.S. Sex differences in hospital mortality after coronary artery bypass surgery: evidence for a higher mortality in younger women. Circulation. 2002;105(10):1176–1181. DOI: 10.1161/hc1002.105133.

38. Yuksel A., Kan I.I., Yolgosteren A., Velioglu Y., Cayr M.C., Gurbuz O. et al. Are the early postoperative outcomes of coronary artery bypass grafting surgery in elderly women worse compared to men’s? Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2016;32(3):191–196. DOI: 10.21470/1678-9741-2016-0071.

39. Norheim A., Segadal L. Relative survival after CABG surgery is poorer in women and in patients younger than 70 years at surgery. Scand. Cardiovasc. J. 2011;45(4):247–251. DOI: 10.3109/14017431.2011.582139.

40. Saxena A., Dinh D., Smith J.A., Shardey G., Reid C.M., Newcomb A.E. Sex differences in outcomes following isolated coronary artery bypass graft surgery in Australian patients: analysis of the Australasian Society of Cardiac and Thoracic Surgeons cardiac surgery database. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012;41(4):755–762. DOI: 10.1093/ejcts/ezr039.

41. Schuchalter Ludmir S., Bental T., Itzhaki Ben Zadok O., Eisen A., Shochat T., Heruti I. et al. Report from a large and comprehensive single-center Women’s Health Cardiology Clinic. Womens. Health (London). 2021;17:17455065211013767. DOI: 10.1177/17455065211013767.

42. Duda-Pyszny D., Trzeciak P., Gasior M. Coronary artery disease in women. Kardiochir. Torakochirurgia. Pol. 2018;15(1):44–48. DOI: 10.5114/kitp.2018.74675.

43. Guzelhan Y., Ugurlucan M., Oztas D.M., Beyaz M.O., Unal O., Bektas N. et al. Anxiety and health-related quality of life after cardiac surgery. Arch. Med. Sci. Atheroscler. Dis. 2020;5:e27–e35. DOI: 10.5114/amsad.2020.94376.

44. European Cardiovascular Disease Statistics 2012. Løgstrup S., O’Kelly S., ed. European heart network and European Society of Cardiology; 2012:125.

45. Kulik A., Ruel M., Jneid H., Ferguson T.B., Hiratzka L.F., Ikonomidis J.S. et al. Secondary prevention after coronary artery bypass graft surgery: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(10):927– 964. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000182.

46. Ergunes K., Yilik L., Yetkin U., Lafc B., Bayrak S., Ozpak B., Gurbuz A. Early and mid-term outcomes in female patients undergoing isolated conventional coronary surgery. J. Cardiovasc. Thorac. Res. 2014;6(2):105–110. DOI: 10.5681/jcvtr.2014.023.

47. Humphries K.H., Izadnegahdar M., Sedlak T., Saw J., Johnston N., Schenck-Gustafsson K. et al. Sex differences in cardiovascular disease – Impact on care and outcomes. Front. Neuroendocrinol. 2017;46:46–70. DOI: 10.1016/j.yfrne.2017.04.001.

48. Neumann F., Sousauva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedettol U., Byrne R.A. et al. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019;24(8):151– 226. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-151-226.

49. Puglisi R., Mattia G., Care A., Marano G., Malorni W., Matarrese P. Non-genomic effects of estrogen on cell homeostasis and remodeling with special focus on cardiac ischemia/reperfusion injury. Front. Endocrinol. (LaUSAnne). 2019;10:733. DOI: 10.3389/fendo.2019.00733.

50. Roshan T.M., Normah J., Rehman A., Naing L. Effect of menopause on platelet activation markers determined by flow cytometry. Am. J. Hematol. 2005;80(4):257–261. DOI: 10.1002/ajh.20472.

51. Bobbert P., Stellbaum C., Steffens D., Schutte C., Bobbert T., Schultheiss H.P. et al. Postmenopausal women have an increased maximal platelet reactivity compared to men despite dual antiplatelet therapy. Blood Coagul. Fibrinolysis. 2012;23(8):723– 728. DOI: 10.1097/MBC.0b013e 32835824b3.

52. Di Mauro M., Totaro A., Foschi M., Calafiore A.M. Gender and surgical revascularization: there is a light at the end of the tunnel? J. Thorac. Dis. 2018;10(18):S2202–S2205. DOI: 10.21037/jtd.2018.06.145.

53. Lamin V., Jaghoori A., Jakobczak R., Stafford I., Heresztyn T., Worthington M. et al. Mechanisms responsible for serotonin vascular reactivity sex differences in the internal mammary artery. J. Am. Heart. Assoc. 2018;7(14):e007126. DOI: 10.1161/JAHA.117.007126.

54. Дворецкий Л.И., Гибрадзе Н.Т., Черкасова Н.А. Ишемическая болезнь сердца у женщин. РМЖ. 2011;19(2):79–83.

55. Leon A.S., Franklin B.A., Costa F., Balady G.J., Berra K.A., Stewart K.J. et al. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease: an American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention) and the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity), in collaboration with the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation. 2005;111(3):369–376. DOI: 10.1161/01.CIR.0000151788.08740.5C.

56. Beckie T.M. A behavior change intervention for women in cardiac rehabilitation. J. Cardiovasc. Nurs. 2006;21(2):146– 153. DOI: 10.1097/00005082-200603000-00013.

57. Moore S.M., Dolansky M.A., Ruland C.M., Pashkow F.J., Blackburn G.G. Predictors of women’s exercise maintenance after cardiac rehabilitation. J. Cardiopulm. Rehabil. 2003;23(1):409. DOI: 10.1097/00008483-200301000-00008.