Вульвовагинальная атрофия: современные методы диагностики и лечения (обзор литературы)

Целью публикации является обзор современных методов диагностики и лечения вульво-вагинальной атрофии (ВВА), которая является одним из проявлений генитоуринарного менопаузального синдрома у женщин в перии постменопаузе.

Материалы и методы. Проведен обзор отечественных и зарубежных источников, посвященных распространенности, диагностике и методам лечения ВВА.

Результаты. В отличие от вазомоторных симптомов, ВВА прогрессирует с возрастом, вызывая значительное нарушение качества жизни женщин. Симптомы, как правило, начинают беспокоить пациенток в перименопаузе, но их частота и выраженность значительно возрастают в постменопаузе. Диагностика ВВА может представлять некоторые трудности, так как многие женщины воспринимают свое состояние как естественное проявление старения организма и не обращаются за медицинской помощью. В настоящее время предложены медикаментозные и немедикаментозные методы лечения ВВА, каждый из которых имеет свои особенности, показания и противопоказания. Однако безопасность и эффективность некоторых из них полностью не доказана.

Заключение. Вульво-вагинальная атрофия часто встречается у женщин перии постменопаузального возраста. Современные аспекты диагностики и лечения данной патологии позволяют значительно повысить качество жизни пациенток с симптомами ВВА, однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения безопасности предлагаемых методов лечения и поиск новых.

1. Юренева С.В., Ермакова Е.И., Глазунова А.В. Диагностика и терапия генитоуринарного менопаузального синдрома у пациенток в пери- и постменопаузе (краткие клинические рекомендации). Акушерство и гинекология. 2016;(5):138– 144. DOI: 10.18565/aig.2016.5.138-144.

2. Brodman K.F. Genitourinary syndrome of menopause. in: mount sinai expert guides: obstetrics and gynecology (ed); R. Sperling. New York, NY, USA: John Wiley & Sons Ltd, 2020:210–217.

3. Sinha A., Ewies A.A.A. Non-hormonal topical treatment of vul-vovaginal atrophy: an up-to-date overview. Climacteric. 2013;16:305–331. DOI: 10.3109/13697137.2012.756466.

4. Palma F., Volpe A., Villa P., Cagnacci A. Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: The AGATA study. Maturitas. 2016;83:40–44. DOI: 10.1016/j.maturitas.2015.09.001.

5. Kingsber S.A., Krychman M., Graham S., Bernick B., Mirkin S. The Women’s EMPOWER Survey: Identifying women’s perceptions on vulvar and vaginal atrophy and its treatment. J. Sex Med. 2017;14:413–424. DOI: 10.1016/j.jsxm.2017.01.010.

6. Nappi R.E., Seracchioli R., Salvatore S., Cagnacci A., Di Paolantonio T., Busacca M. Impact of vulvovaginal atrophy of menopause: Prevalence and symptoms in Italian women according to the EVES study. Gynecol. Endocrinol. 2019;35:453– 459. DOI: 10.1080/09513590.2018.1563883.

7. Moral E., Delgado J.L., Carmona F., Caballero B., Guillán C., González P.M. et al. Genitourinary syndrome of menopause. Prevalence and quality of life in Spanish postmenopausal women. The GENISSE study. Climacteric. 2018;21:167–173. DOI: 10.1080/13697137.2017.1421921.

8. Cagnacci A., Xholli A., Sclauzero M., Venier M., Palma F., Gambacciani M. Vaginal atrophy across the menopausal age: Results from the ANGEL study. Climacteric. 2019;22:85–89. DOI: 10.1080/13697137.2018.1529748.

9. Gandhi J., Chen A., Dagur G., Suh Y., Smith N., Cali B. et al. Genitourinary syndrome of menopause: an overview of clinical manifestations, pathophysiology, etiology, evaluation, and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016;215:704–711. DOI: 10.1016/j.ajog.2016.07.045.

10. Alvisi S., Gava G., Orsili I., Giacomelli G., Baldassarre M., Seracchioli R. et al. Review: vaginal health in menopausal women. Medicina. 2019;55:615. DOI: 10.3390/medicina55100615.

11. Levine K., Williams R., Hartmann K. Vulvovaginal atrophy is strongly associated with female sexual dysfunction among sexually active postmenopausal women. Menopause. 2008;15:661–666. DOI: 10.1097/gme.0b013e31815a5168.

12. Da Silva A.S., Baines G., Araklitis G., Robinson D., Cardozo L. Modern management of genitourinary syndrome of menopause. Fac. Rev. 2021;10:25. DOI: 10.12703/r/10-25.

13. Santoro N., Komi J. Prevalence and impact of vaginal symptoms among postmenopausal women. J. Sex Med. 2009;6:2133–2142. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2009.01335.x.

14. Jannini E.A., Nappi R.E. Couplepause: a new paradigm in treating sexual dysfunction during menopause and andropause. Sex Med. Rev. 2018;6:384–395. DOI: 10.1016/j.sxmr.2017.11.002.

15. Miller E.A., Beasley D.E., Dunn R.R., Archie E.A. Lactobacilli dominance and vaginal pH: Why is the human vaginal microbiome unique? Front. Microbiol. 2016;7:1936. DOI: 10.3389/fmicb.2016.01936.

16. Briggs P. Genitourinary syndrome of menopause. Post. Reprod. Health. 2020;26(2):111–114. DOI: 10.1177/2053369119884144.

17. Portman D.J., Gass M.L. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women’s Sexual Health and the North American Menopause Society. Menopause. 2014;21:1063–1068. DOI: 10.1097/GME.0000000000000329.

18. Nappi R.E., Palacios S., Panay N., Particco M., Krychman M.L. Vulvar and vaginal atrophy in four European countries: Evidence from the European REVIVE Survey. Climacteric. 2016;19(2):188–197. DOI: 10.3109/13697137.2015.1107039.

19. Kim H., Kang S.Y., Chung Y.J., Kim J.H., Kim M.R. The recent review of the genitourinary syndrome of menopause. J. Menopausal. Med. 2015;21:65–71. DOI: 10.6118/jmm.2015.21.2.65.

20. Briggs P. Genitourinary syndrome of menopause. Post. Reproductive Health. 2020;26(2):111–114. DOI: 10.1177/2053369119884144.

21. Gliniewicz K., Schneider G.M., Ridenhour B.J., Williams C.J., Song Y., Farage M.A. et al. Comparison of the vaginal microbiomes of premenopausal and postmenopausal women. Front. Microbiol. 2019;10:193. DOI: 10.3389/fmicb.2019.00193.

22. Stika C.S. Atrophic vaginitis. Dermatol. Ther. 2010;23(5):514– 522. DOI: 10.1111/j.1529-8019.2010.01354.x.

23. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Манухин И.Б. (ред.) Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017:1008.

24. Овсянникова Т.В., Макаров И.О., Боровкова Е.И., Куликов И.А. Местная терапия урогенитальных нарушений в пери- и постменопаузе. Акушерство, гинекология и репродукция. 2010;4(3):25–28.

25. Rees M., Perez-Lopez F.R., Ceasu I., Depypere H., Erel T., Lambrinoudaki I. et al. EMAS clinical guide: low-dose vaginal estrogens for postmenopausal atrophy. Maturitas. 2012;73(2):171–174. DOI: 10.1016/j.maturitas.2012.06.009.

26. Hummelen R., Macklaim J.M., Bisanz J.E., Hammond J.A., McMillan A., Vongsa R. et al. Vaginal microbiome and epithelial gene array in post-menopausal women with moderate to severe dryness. PLoS One. 2011;6:e26602. DOI: 10.1371/journal.pone.0026602.

27. Brotman R.M., Shardell M.D., Gajer P., Fadrosh D., Chang K., Silver M.I. et al. Association between the vaginal microbiota, menopause status, and signs of vulvovaginal atrophy. Menopause. 2014;21:450–458. DOI: 10.1097/GME.0b013e3182a4690b.

28. Shen J., Song N., Williams C.J., Brown C.J., Yan Z., Xu C., Forney L.J. Effects of low dose estrogen therapy on the vaginal microbiomes of women with atrophic vaginitis. Sci. Rep. 2016;6:24380. DOI: 10.1038/srep24380.

29. Аполихина И.А., Горбунова Е.А. Клинико-морфологические аспекты вульвовагинальной атрофии. Медицинский совет. 2014;(9):110–117.

30. Hess R., Austin R.M., Dillon S., Chang C.C., Ness R.B. Vaginal maturation index self-sample collection in mid-life women: Acceptability and correlation with physician-collected samples. Menopause. 2008;15:726–729. DOI: 10.1097/gme.0b013e31816c5541.

31. Bachmann G. Urogenital ageing: An old problem newly recognized. Maturitas. 1995;22:S1–S5. DOI: 10.1016/0378-5122(95)00956-6.

32. Fernandez-Alonso A.M., Cuerva M.J., Chedraui P., Pérez-López F.R. Screening and management of female sexual dysfunction during the second half of life. In: Pérez-López F.R. (ed.). Postmenopausal diseases and disorders. Switzerland: Springer International Publishing, 2019:165–185.

33. Erekson E.A., Yip S.O., Wedderburn T.S., Martin D.K., Li F.-Y., Choi J.N. et al. The vulvovaginal symptoms questionnaire: a questionnaire for measuring vulvovaginal symptoms in postmenopausal women. Menopause. 2013;20:973– 979. DOI: 10.1097/GME.0b013e318282600b.

34. Huang A.J., Gregorich S.E., Kuppermann M., Nakagawa S., Van Den Eeden S.K., Brown J.C. et al. Daily impact of the vaginal aging questionnaire: a multivariate measure of the impact of vaginal symptoms on functioning and well-being in postmenopausal women. Menopause. 2015;22(2):144–154. DOI: 10.1097/GME.0000000000000281.

35. Eaton A.A., Baser R.E., Seidel B., Stabile C., Canty J.P., Goldfrank D.J. et al. Validation of clinical tools for vaginal and vulvar symptom assessment in cancer patients and survivors. J. Sex Med. 2017;14(1):144–151. DOI: 10.1016/j.jsxm.2016.11.317.

36. Alvisi S., Gava G., Orsili I., Giacomelli G., Baldassarre M., Seracchioli R. et al. Vaginal health in menopausal women. Medicina. 2019;55(10):615. DOI: 10.3390/medicina55100615.

37. Angelou K., Grigoriadis T., Diakosavvas M., Zacharakis D., Athanasiou S. The genitourinary syndrome of menopause: an overview of the recent data. Cureus. 2020;12(4):e7586. DOI: 10.7759/cureus.7586.

38. Mac Bride M.B., Rhodes D.J., Shuster L.T. Vulvovaginal atrophy. Mayo Clin. Proc. 2010;85:87–94. DOI: 10.4065/mcp.2009.0413.

39. Прилепская В.Н. Генитоуринарный менопаузальный синдром: возможности эстриола. Гинекология. 2018;20(1):5– 8. DOI: 10.26442/2079-5696_20.1.5-8.

40. Panay N., Palacios S., Bruyniks N., Particco M., Nappi R.E. Symptom severity and quality of life in the management of vulvovaginal atrophy in postmenopausal women. Maturitas. 2019;124:55–61. DOI: 10.1016/j.maturitas.2019.03.013.

41. Nappi R.E., Biglia N., Cagnacci A., Di Carlo C., Luisi S., Paoletti A.M. Diagnosis and management of symptoms associated with vulvovaginal atrophy: expert opinion on behalf of the Italian VVA study group. Gynecol. Endocrinol. 2016;32:602–606. DOI: 10.1080/09513590.2016.1183627.

42. The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2020;27(9):976–992. DOI: 10.1097/GME.0000000000001609.

43. Edwards D., Panay N. Treating vulvovaginal atrophy/genitourinary syndrome of menopause: How important is vaginal lubricant and moisturizer composition? Review. Climacteric. 2016;19(2):151–161. DOI: 10.3109/13697137.2015.1124259.

44. ACOG Practice Bulletin No. 141: management of menopausal symptoms. Obstet. Gynecol. 2014;123(1):202–216. DOI: 10.1097/01.AOG.0000441353.20693.78.

45. Salwowska N.M., Bebenek K.A., Żądło D.A., Wcisło-Dziadecka D.L. Physiochemical properties and application of hyaluronic acid: A systematic review. J. Cosmet. Dermatol. 2016;15(4):520–526. DOI: 10.1111/jocd.12237.

46. Mitchell C.M., Guthrie K.A., Larson J., Diem S., LaCroix A.Z., Caan B. et al. Sexual frequency and pain in a randomized clinical trial of vaginal estradiol tablets, moisturizer, and placebo in postmenopausal women. Menopause. 2019;26(8):816–822. DOI: 10.1097/GME.0000000000001341.

47. Шалина М.А., Лисянская М.В., Нестеров И.М. Современная терапия пациенток с вульвовагинальной атрофией в пери- и постменопаузе. (Опыт клинического применения). Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;22(5):100– 103. DOI: 10.17116/rosakush202222051100.

48. Татарова Н.А., Линде В.А., Гусев С.Н. Негормональная терапия генитоуринарного менопаузального синдрома. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021;20(2):141–146. DOI: 10.20953/1726-1678-2021-2-141-146.

49. Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Титченко Ю.П., Фомина-Нилова О.С. Возможности негормональной терапии пациенток с вульвовагинальной атрофией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(4):58–64. DOI: 10.17116/rosakush20202004158.

50. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Швеева М.А., Ковалева Т.Д. Персонифицированный подход к тактике ведения пациенток с атрофическим вульвовагинитом в постменопаузе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(3):62–67. DOI: 10.17116/rosakush20202003162.

51. Кедрова А.Г. Профилактика атрофии влагалища после лечения опухолей органов женской репродуктивной системы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2019;15(4):73–78. DOI: 10.17650/1994-4098-2019-15-4-73-78.

52. Capobianco G., Wenger J.M., Meloni G.B., Dessole M., Cherchi P.L., Dessole S. Triple therapy with Lactobacilli acidophili, estriol plus pelvic floor rehabilitation for symptoms of urogenital aging in postmenopausal women. Arch. Gynecol. Obstet. 2014;289(3):601–608. DOI: 10.1007/s00404-013-3030-6.

53. Di Mauro R., Cantarella G., Bernardini R., Di Rosa M., Barbagallo I., Distefano A. et al. The biochemical and pharmacological properties of ozone: the smell of protection in acute and chronic diseases. Int. J. Mol. Sci. 2019;20:634. DOI: 10.3390/ijms20030634.

54. Werner S., Grose R. Regulation of wound healing by growth factors and cytokines. Physiol. Rev. 2003;83:835–870. DOI: 10.1152/physrev.2003.83.3.835.

55. Vincent F. Mechanisms of cutaneous wound repair. In: Freedberg I.M., Eisen A.Z., Wolff K., Austen K.F., Goldsmith L.A., Katz S.I. (eds) Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 6th ed. New York: McGraw Hill, 2003:236–246.

56. Kim H.S., Noh S.U., Han Y.W., Kim K.M., Kang H., Kim H.O. et al. Therapeutic Effects of topical application of ozone on acute cutaneous wound healing. J. Korean Med. Sci. 2009;24(3):368–374. DOI: 10.3346/jkms.2009.24.3.368.

57. Valacchi G., Fortino V., Bocci V. The dual action of ozone on the skin. Br. J. Dermatol. 2005;153:1096–1100. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2005.06939.x.

58. Janic B., Umstead T.M., Phelps D.S., Floros J. Modulatory effects of ozone on THP-1 cells in response to SP-A stimulation. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2005;288:L317– L325. DOI: 10.1152/ajplung.00125.2004.

59. Fischer S.M. Is cyclooxygenase-2 important in skin carcinogenesis? J. Environ. Pathol. Toxicol. Oncol. 2002;21:183–191.

60. Valacchi G., Pagnin E., Corbacho A.M., Olano E., Davis P.A., Packer L. et al. In vivo ozone exposure induces antioxidant/ stress-related responses in murine lung and skin. Free Radic. Biol. Med. 2004;36(5):673–681. DOI: 10.1016/j.freeradbiomed.2003.12.005.

61. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2013;20(9):888–902. DOI: 10.1097/GME.0b013e3182a122c2.

62. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of the North American menopause society. Menopause. 2017;24:728–753. DOI: 10.1097/GME.0000000000000921.

63. Phillips N.A., Bachmann G.A. Genitourinary syndrome of menopause: common problem, effective treatments. Cleve Clin. J. Med. 2018;85:390–398. DOI: 10.3949/ccjm.85a.15081.

64. Santen R.J. Vaginal administration of estradiol: effects of dose, preparation and timing on plasma estradiol levels. Climacteric. 2015;18(2):121–126. DOI: 10.3109/13697137.2014.947254.

65. Клинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщин 2021. URL: https://geropharm.ru/uploads/file/menopauza-i-klimaktericheskoe-sostoyanie-ughenschiny-kr-2021.pdf [дата обращения: 29.03.2023].

66. Jokar A., Davari T., Asadi N., Ahmadi F., Foruhari S. Comparison of the Hyaluronic Acid Vaginal Cream and Conjugated Estrogen Used in Treatment of Vaginal Atrophy of Menopause Women: A Randomized Controlled Clinical Trial. Int. J. Community Based Nurs Midwifery. 2016;4(1):6978.

67. Козлов П.В., Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю. Современные подходы к медикаментозной коррекции генитоуринарного менопаузального синдрома. Лечебное дело. 2021;2:58–64. DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12331.

68. Biehl C., Plotsker O., Mirkin S. A systematic review of efficacy and safety of vaginal estrogen products for the treatment of genitourinary syndrome of menopause. Menopause. 2019;26(4):431–453. DOI: 10.1097/GME.0000000000001221.

69. Phillips N.A., Bachmann G.A. Genitourinary syndrome of menopause: Common problem, effective treatments. Cleve Clin. J. Med. 2018;85(5):390–398. DOI: 10.3949/ccjm.85a.15081.

70. Обоскалова Т.А., Лаврентьева И.В., Прохорова О.В., Воронцова А.В. Коррекция симптомов вагинальной атрофии при терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Доктор.ру. 2016;3(120):30–33.

71. Клинышкова Т.В., Самосудова И.Б., Миронова О.Н. Оценка цервикального скрининга при лечении вульвовагинальной атрофии в пери- и постменопаузе. Гинекология. 2016;18(6):32–35.

72. Muecka A.O., Ruana X., Prasauskasc V., Grobc P., Ortmann O. Treatment of vaginal atrophy with estriol and lactobacilli combination: a clinical review. Climacteric. 2018;21(2):140–147. DOI: 10.1080/13697137.2017.1421923.

73. Torky H.A., Taha A., Marie H., El-Desouky E., Raslan O., Moussa A.A. et al. Role of topical oxytocin in improving vaginal atrophy in postmenopausal women: a randomized, controlled trial. Climacteric. 2018;21(2):174–178. DOI: 10.1080/13697137.2017.1421924.

74. Kingsberg S.A., Wysocki S., Magnus L., Krychman M.L. Vulvar and vaginal atrophy in postmenopausal women: findings from the REVIVE (REal Women’s VIews of Treatment Options for Menopausal Vaginal ChangEs) survey. J. Sex Med. 2013;10(7):1790–1799. DOI: 10.1111/jsm.12190.

75. Palacios S., Mejía A., Neyro J.L. Treatment of the genitourinary syndrome of menopause. Climacteric. 2015;18:23–29. DOI: 10.3109/13697137.2015.1079100.

76. Crandall C.J., Hovey K.M., Andrews C.A., Chlebowski R.T., Stefanick M.L., Lane D.S. et al. Breast cancer, endometrial cancer, and cardiovascular events in participants who used vaginal estrogen in the Women’s Health Initiative Observational Study. Menopause. 2018;25(1):11–20. DOI: 10.1097/GME.0000000000000956.

77. Bachmann G., Santen R.J. Treatment of genitourinary syndrome of menopause (vulvovaginal atrophy). URL: https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=treatment-of-genitourinary-syndrome-of-menopause-vulvovaginal-atrophy [дата обращения: 29.03.2023].

78. Labrie F., Archer D.F., Koltun W., Vachon A., Young D., Frenette L. et al.ur É. Efficacy of intravaginal dehydroepiandrosterone (DHEA) on moderate to severe dyspareunia and vaginal dryness, symptoms of vulvovaginal atrophy, and of the genitourinary syndrome of menopause. Menopause. 2018;25(11):1339– 1353. DOI: 10.1097/GME.0000000000001238.

79. Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Фомина-Нилова О.С. Методы лечения генитоуринарного синдрома на современном этапе. Медицинский совет. 2020;(13):91–96. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-13-91-96.

80. Аполихина И.А., Рамазанова М.О. Первый российский опыт применения ND:YAG-лазера (неодимового лазера) для лечения симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021;10(1):6–10. DOI: 10.33029/2303-9698-2022-10-1-6-10.

81. Wańczyk-Baszak J., Woźniak S., Milejski B., Paszkowski T. Genitourinary syndrome of menopause treatment using lasers and temperature-controlled radiofrequency. Menopause Rev. 2018;17(4):180–184. DOI: 10.5114/pm.2018.81743.

82. Salvatore S., Athanasiou S., Candiani M. The use of pulsed CO2 lasers for the treatment of vulvovaginal atrophy. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2015;27:504–508. DOI: 10.1097/GCO.0000000000000230.

83. Gambacciani M., Levancini M., Russo E., Vacca L., Simoncini T., Cervigni M. Long-term effects of vaginal erbium laser in the treatment of genitourinary syndrome of menopause. Climacteric. 2018;21:148–152. DOI: 10.1080/13697137.2018.1436538.

84. Athanasiou S., Pitsouni E., Falagas M.E., Salvatore S., Grigoriadis T. CO2-laser for the genitourinary syndrome of menopause. How many laser sessions? Maturitas. 2017;104:24– 28. DOI: 10.1016/j.maturitas.2017.07.007.

85. Pitsouni E., Grigoriadis T., Falagas M.E., Salvatore S., Athanasiou S. Laser therapy for the genitourinary syndrome of menopause. A systematic review and meta-analysis. Maturitas. 2017;103:78–88. DOI: 10.1016/j.maturitas.2017.06.029.

86. Arroyo C. Fractional CO2 laser treatment for vulvovaginal atrophy symptoms and vaginal rejuvenation in perimenopausal women. Int. J. Womens Health. 2017;9:591–595. DOI: 10.2147/IJWH.S136857.

87. Eder S.E. Early effect of fractional CO2 laser treatment in Post-menopausal women with vaginal atrophy. Laser Ther. 2018;27(1):41–47. DOI: 10.5978/islsm.18-OR-04.

88. Gordon C., Gonzales S., Krychman M.L. Rethinking the techno vagina: A case series of patient complications following vaginal laser treatment for atrophy. Menopause. 2019;26(4):423– 427. DOI: 10.1097/GME.0000000000001293.

89. Caruth J.C. Evaluation of the safety and efficacy of a novel radiofrequency device for vaginal treatment. Surg. Technol. Int. 2018;32:145–149.

90. Vicariotto F., Raichi M. Technological evolution in the radiofrequency treatment of vaginal laxity and menopausal vulvo-vaginal atrophy and other genitourinary symptoms. First experiences with a novel dynamic quadripolar device. Minerva Ginecol. 2016;68:225–236.

91. Alinsod R.M. Temperature controlled radiofrequency for vulvovaginal laxity. Prime. 2015;3(4):16–21.

92. Аполихина И.А., Уруймагова А.Т., Тетерина Т.А. Современные возможности и перспективы развития эстетической гинекологии. Медицинский оппонент. 2019;3(7):63–69.