Прогностическое значение острого повреждения почек у пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Цель: изучить влияние острого повреждения почек (ОПП) на прогноз у пациентов, перенесших госпитализацию по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ОДХСН), в отношении комбинированных почечных и сердечно-сосудистых исходов в течение 1 года.
Материалы и методы. Включены 108 пациентов, госпитализированных по поводу ОДХСН. Мужчины составляли 60%, средний возраст 68 ± 11 лет. Проводилось стандартное физическое обследование по шкале оценки клинического состояния (ШОКС), лабораторные исследования (определялся уровень креатинина сыворотки, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) CKD-EPI 2021, натрийуретический пептид (NTproBNP), альбумин/креатининурия) при поступлении, выписке. Диагноз ОПП устанавливался согласно критериям KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes, Болезнь почек: улучшение глобальных результатов). В качестве сердечно-сосудистых исходов оценивали суммарный показатель смертности от всех причин и повторных госпитализаций с ОДХСН. Почечные исходы включали ухудшение функции почек в виде снижения СКФ > 15% от исходного, снижение СКФ < 30 мл/мин/1,73м2. Почечные и сердечно-сосудистые исходы оценивались во время амбулаторных визитов через 3, 6, 12 мес после выписки.
Результаты. Частота развития ОПП во время госпитализации у пациентов с ОДХСН составила 14% (n = 15). Группы с наличием и без ОПП были сопоставимы по клинико-демографическим показателям, клиническому состоянию. Пациенты в группе ОПП на момент госпитализации имели более высокий уровень NT-proBNP, более выраженные нарушения функционального состояния почек, которые сохранялись в течение 1 года. В течение периода наблюдения не выявлено различий по клиническим и лабораторным данным. Наличие ОПП в период госпитализации у пациентов с ОДХСН достоверно повышает риск возникновения комбинированных почечных и сердечно-сосудистых исходов в течение 1 года наблюдения (отношение рисков 7,6; 95%-й доверительный интервал: 2–29; р = 0,003).
Заключение. Развитие ОПП у пациентов с ОДХСН является предиктором неблагоприятного прогноза в отношении комбинированных почечных и сердечно-сосудистых исходов в течение 1 года.

1. Lewington A.J., Cerda J., Mehta R.L. Raising awareness of acute kidney injury: a global perspective of a silent killer. Kidney Int. 2013;84(3):457–467. DOI: 10.1038/ki.2013.153.

2. Holgado J.L., Lopez C., Fernandez A., Sauri I., Uso R., Trillo J.L. et al. Acute kidney injury in heart failure: a population study. ESC Heart Fail. 2020;7(2):415–422. DOI: 10.1002/ehf2.12595.

3. Doshi R., Dhawan T., Rendon C., Rodriguez M.A., Al-Khafaji J.F., Taha M. et al. Incidence and implications of acute kidney injury in patients hospitalized with acute decompensated heart failure. Intern. Emerg. Med. 2020;15(3):421–428. DOI: 10.1007/s11739-019-02188-z.

4. Ru S.C., Lv S.B., Li Z.J. Incidence, mortality, and predictors of acute kidney injury in patients with heart failure: a systematic review. ESC Heart Fail. 2023;10:3237–3249. DOI: 10.1002/ehf2.14520.

5. Wang L., Zhao Y.T. Development and validation of a prediction model for acute kidney injury among patients with acute decompensated heart failure. Front. Cardiovasc. Med. 2021;8: 719307. DOI: 10.3389/fcvm.2021.719307.

6. Odutayo A., Wong C.X., Farkouh M., Altman D.G., Hopewell S., Emdin C.A. et al. AKI and long-term risk for cardiovascular events and mortality. J. Am. Soc. Nephrol. 2017;28(1):377–387. DOI: 10.1681/ASN.2016010105.

7. Go A.S., Hsu C.Y., Yang J., Tan T.C., Zheng S., Ordonez J.D. et al. Acute kidney injury and risk of heart failure and atherosclerotic events. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2018;13(6):833–841. DOI: 10.2215/CJN.12591117.

8. Son H.E., Moon J.J., Park J.M., Ryu J.Y., Baek E., Jeong J.C. et al. Additive harmful effects of acute kidney injury and acute heart failure on mortality in hospitalized patients. Kidney Res. Clin. Pract. 2022;41(2):188–199. DOI: 10.23876/j.krcp.21.111.

9. Rewa O., Bagshaw S.M. Acute kidney injury: epidemiology, outcomes and economics. Nat. Rev. Nephrol. 2014;10(4):193–207. DOI: 10.1038/nrneph.2013.282.

10. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron. Clinical Practice. 2012;120:179–184. DOI: 10.1159/000339789.

11. Braam B., Cupples W.A., Joles J.A., Gaillard C. Systemic arterial and venous determinants of renal hemodynamics in congestive heart failure. Heart Fail. Rev. 2012;17(2):161–175. DOI: 10.1007/s10741-011-9246-2.

12. Rubin S., Orieux A., Clouzeau B., Rigothier C., Combe C., Gruson D. et al. The incidence of chronic kidney disease three years after non-severe acute kidney injury in critically ill patients: a single-center cohort study. J. Clin. Med. 2019;8(12):2215. DOI: 10.3390/jcm8122215.

13. Coca S.G., Singanamala S., Parikh C.R. Chronic kidney disease after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Kidney Int. 2012;81(5):442–448. DOI: 10.1038/ki.2011.379.

14. Chawla L.S., Amdur R.L., Shaw A.D., Faselis C., Palant C.E., Kimmel P.L. Association between AKI and long-term renal and cardiovascular outcomes in United States veterans. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2014;9(3):448–456. DOI: 10.2215/CJN.02440213.

15. Omotoso B.A., Abdel-Rahman E.M., Xin W., Ma J.Z., Scully K.W., Arogundade F.A. et al. Acute kidney injury (AKI) outcome, a predictor of long-term major adverse cardiovascular events (MACE). Clin. Nephrol. 2016;85(1):1–11. DOI: 10.5414/CN108671.

16. Coca S.G., Yusuf B., Shlipak M.G., Garg A.X., Parikh C.R. Long-term risk of mortality and other adverse outcomes after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Kidney Dis. 2009;53(6):961–973. DOI: 10.1053/j.ajkd.2008.11.034.

17. Forman D.E., Butler J., Wang Y., Abraham W.T., O’Connor C.M., Gottlieb S.S. et al. Incidence, predictors at admission, and impact of worsening renal function among patients hospitalized with heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 2004;43:61–67. DOI: 0.1016/j.jacc.2003.07.031.

18. Wang H., Lambourg E., Guthrie B., Morales D., Donnan P., Samira Bell S. Patient outcomes following AKI and AKD: a population-based cohort study. BMC Medicine. 2022;20:229. DOI: 10.1186/s12916-022-02428-8.

19. Matsuura R., Iwagami M., Moriya H., Ohtake T., Hamasaki Y., Nangaku M. et al. The clinical course of acute kidney disease after cardiac surgery: a retrospective observational study. Sci. Rep. 2020;10 (1):6490. DOI: 10.1038/s41598-020-62981-1.

20. Chen J.J., Lee T.H., Kuo G., Yen C.L., Chen S.W., Chu P.H. et al. Acute kidney disease after acute decompensated heart failure. Kidney Int. Rep. 2022;7(3):526–536. DOI: 10.1016/j.ekir.2021.12.033.

21. Haddad F., Fuh E., Peterson T., Skhiri M., Kudelko K.T., De Jesus Perez V. et al. Incidence, correlates, and consequences of acute kidney injury in patients with pulmonary arterial hypertension hospitalized with acute right-side heart failure. J. Card. Fail. 2011;17(7):533–539. DOI: 10.1016/j.cardfail.2011.03.003.