Особенности течения беременности, осложненной гестационным диабетом и перенесенной новой коронавирусной инфекцией

Цель. Изучение влияния новой коронавирусной инфекции на развитие метаболических нарушений и перинатальных осложнений.
Материалы и методы. Проведен анализ течения беременности и родов у беременных, перенесших новую коронавирусную инфекцию (170) и без таковой (100), и анализ историй их новорожденных (270).
Результаты. Новая коронавирусная инфекция (НКИ), перенесенная во время беременности, приводит к развитию осложнений: преэклампсии (р = 0,012), преждевременным родам (р = 0,038), преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (р = 0,05), недостаточному росту плода (р = 0,028), гестационному сахарному диабету (ГСД) (р = 0,023), внутриутробной инфекции (р = 0,048) и асфиксии новорожденного (р = 0,04). Гестационный сахарный диабет в 2 раза чаще сопровождает среднетяжелую форму НКИ в отличие от легкой (р = 0,001). Инфицирование вирусом SARS-CoV2 на фоне предшествующего ГСД способствует развитию среднетяжелой степени НКИ (р = 0,005). Гипергликемия при ГСД после перенесенной среднетяжелой НКИ чаще, чем после легкой, требует назначения инсулина (р = 0,03). Для сочетания НКИ и ГСД характерно развитие многоводия (р = 0,02), риск которого возрастает при наличии наследственной тромбофилии. Период новорожденности чаще осложняется внутриутробной пневмонией при наличии у матери сочетания НКИ и ГСД.
Заключение. Риск развития метаболических нарушений и перинатальных осложнений у беременных, перенесших новую коронавирусную инфекцию, значимо выше по сравнению с беременными без новой коронавирусной инфекции.

1. Hamming I., Timens W., Bulthuis ML., Lely A.T., Navis G., van Goor H. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. Pathology. 2004;203(2):631–637. DOI: 10.1002/path.1570.

2. Harmer D., Gilbert M., Borman R., Clark K.L. Quantitative mRNA expression profiling of ACE 2, a novel homologue of angiotensin converting enzyme. FEBS Lett. 2002;4:532(1–2):107–110. DOI: 10.1016/s0014-5793(02)03640-2.

3. Yang J.K., Lin S.S., Ji X.J., Guo L.M. Binding of SARS coronavirus to its receptor damages islets and causes acute diabetes. Acta Diabetology. 2010;47(3):193. DOI: 10.1007/s00592-009-0109-4.

4. Luyendyk J.P., Schoenecker J.G., Flick M.J. The multifaceted role of fibrinogen in tissue injury and inflammation. Blood. 2019;133(6):511–520. DOI: 10.1182/blood-2018-07-818211.

5. Жорова В.Е., Манасова З.Ш. Гестационный сахарный диабет: патогенез, особенности диагностики и лечения. Здоровье и образование в XXI веке. 2015;4:367–373.

6. Suwanwongse K., Shabarek N. Newly diagnosed diabetes mellitus, DKA, and COVID-19: Causality or coincidence? A report of three cases. Med. Virol. 2021;93(2):1150–1153. DOI: 10.1002/jmv.26339.

7. Wang Y., Zhang X., Zheng X., Song G., Fang L., Wang Y. et al. Human cytomegalovirus infection and its association with gestational diabetes mellitus during pregnancy. Peer J. 2022;15:10:e12934. DOI: 10.7717/peerj.12934.

8. McElwain C.J., McCarthy F.P., McCarthy C.M. Gestational diabetes mellitus and maternal immune dysregulation. Int. J. Mol. Sci. 2021;22(8):4261. DOI: 10.3390/ijms22084261.

9. Kleinwechter H.J., Weber K.S., Mingers N., Ramsauer B. Schaefer-Graf U.M., Groten T. et al; COVID-19-Related Obstetric and Neonatal Outcome Study Network. Gestational diabetes mellitus and COVID-19: results from the COVID-19-Related Obstetric and Neonatal Outcome Study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022;227(4):631.e1–631.e19. DOI: 10.1016/j.ajog.2022.05.027.

10. Kleinwechter H.J., Weber K.S., Liedtke T.P., Schäfer-Graf U., Groten T., Rüdiger M. et al. COVID-19, pregnancy, and diabetes mellitus. Z. Geburtshilfe Neonatol. 2024;228(1):17–31. DOI: 10.1055/a-2180-7715.

11. Teliga-Czajkowska J., Sienko J., Zareba-Szczudlik J., Malinowska-Polubiec A., Romejko-Wolniewicz E., Czajkowski K. Influence of glycemic control on coagulation and lipid metabolism in pregnancies complicated by pregestational and gestational diabetes mellitus. Adv. Exp. Med. Biol. 2019;1176:81–88. DOI: 10.1007/5584_2019_382.

12. Bernea E.G., Suica V.I., Uyy E., Cerveanu-Hogas A., Boteanu R.M., Ivan L. et al. Exosome proteomics reveals the deregulation of coagulation, complement and lipid metabolism proteins in gestational diabetes mellitus. Molecules. 2022;27(17):5502. DOI: 10.3390/molecules27175502.

13. Беттихер О.А., Зазерская И.Е., Попова П.В., Васильева Е.Ю., Барт В.А. Характеристика преэклампсии у беременных с гестационным диабетом. Журнал акушерства и женских болезней. 2019;5:19–36. DOI: 10.17816/JOWD68519-36.

14. Pagan M., Strebeck R., Dajani N., Sandlin A., Ounpraseuth S., Manning N. et al. Title: is mild idiopathic polyhydramnios associated with an increased risk for an intrauterine fetal demise? Int. J. Womens Health. 2023;15:125–134. DOI: 10.2147/IJWH.S386567.

15. Menon R., Behnia F., Polettini J., Richardson L.S. Novel pathways of inflammation in human fetal membranes associated with preterm birth and preterm pre-labor rupture of the membranes. Semin. Immunopathol. 2020;42(4):431–450. DOI: 10.1007/s00281-020-00808-x.

16. Hu X., Wang J., Li Y., Wu J., Qiao S., Xu S. et al. The β-fibrinogen gene 455G/A polymorphism associated with cardioembolic stroke in atrial fibrillation with low CHA2DS2-VaSc score. Sci. Rep. 2017;7(1):17517. DOI: 10.1038/s41598-017-17537-1.

17. Murugan C., Ramamoorthy S., Kuppuswamy G., Murugan R.K., Sivalingam Y., Sundaramurthy A. COVID-19: A review of newly formed viral clades, pathophysiology, therapeutic strategies and current vaccination tasks. Int. J. Biol. Macromol. 2021;193(Pt B):1165–1200. DOI: 10.1016/j.ijbiomac.2021.10.144.

18. Бычкова С.В., Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Чистякова Г.Н., Абакарова Д.А. Новорожденные от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности: критические состояния неонатального периода. Педиатрия им Г.Н. Сперанского. 2024;103(1):58–65. DOI: 10.24110/0031-403X-2024-103-1-58-65.

19. Agostinis C., Toffoli M., Spazzapan M., Balduit A., Zito G., Mangogna A. et al. SARS-CoV-2 modulates virus receptor expression in placenta and can induce trophoblast fusion, inflammation and endothelial permeability. Front. Immunol. 2022;13:957224. DOI: 10.3389/fimmu.2022.957224.

20. Man O.M., Azamor T., Cambou M.C., Fuller T.L., Kerin T., Paiola S.G. et al. Respiratory distress in SARS-CoV-2 exposed uninfected neonates followed in the COVID Outcomes in Mother-Infant Pairs (COMP) Study. Nat. Commun 15. 2024;399. DOI: 10.1038/s41467-023-44549-5.