Прогнозирование летального исхода у пациентов с пневмонией, вызванной карбапенем-резистентной Klebsiella pneumoniae, при помощи гематологических индексов

Цель. Определение наиболее значимых показателей для прогнозирования летального исхода у пациентов с пневмонией, вызванной карбапенем-резистентной K. pneumoniae.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализировано 114 случаев пневмонии, вызванной K. pneumoniae, в том числе на фоне коронавирусной инфекцией (COVID-19). В зависимости от исхода заболевания сформировано две группы: группа 1 – 54 пациента, выписанных из стационара по завершении лечения; группа 2 – 60 пациентов с неблагоприятным (летальным) исходом. Отдельно проанализированы пациенты, у которых не выявлено сопутствующей инфекции COVID-19. Изучена структура сопутствующих заболеваний, определены показатели гемограммы, С-реактивного белка (СРБ), а также гематологические индексы: отношение нейтрофилов и лимфоцитов (НЛИ), моноцитов и лимфоцитов (МЛИ), тромбоцитов и лимфоцитов (ТЛИ). Риск летального исхода оценивался по шкале CURB-65.

Результаты. Для пациентов с неблагоприятным исходом характерны более высокие показатели лейкоцитов в общем анализе крови, нейтрофилов, значения НЛИ, МЛИ, ТЛИ, СРБ, более высокий риск по шкале CURB-65 и низкий уровень лимфоцитов, тромбоцитов. По результатам проведенного ROC-анализа, наиболее значимыми прогностическими показателями неблагоприятного исхода является уровень лимфоцитов, нейтрофилов, НЛИ, показатели CURB-65, СРБ, ТЛИ. Диагностическая значимость шкалы CURB-65 (3–5 баллов) в прогнозировании риска неблагоприятного исхода составляет: чувствительность теста – 47,5%, специфичность – 98,2; положительная прогностическая ценность – 96,6; отрицательная прогностическая ценность – 63,1; точность – 71,7%. Для НЛИ (при пороговом значении более 6) получены следующие данные: по чувствительности (85,0%), специфичности (87,0%), положительной прогностической ценности (87,9%), отрицательной прогностической ценности (83,9%), точности (86,0%). Диагностическая точность для МЛИ составила 79,0%, для ТЛИ – 73,7%.

Заключение. Предпочтительным показателем, который можно использовать на первом этапе для прогнозирования летального исхода пневмонии, вызванной карбапенем-резистентной K. pneumoniae, следует считать НЛИ (при уровне более 6) ввиду высокой чувствительности (85%) и специфичности (87%), а также простоты применения. В дополнение к этому можно использовать расчет баллов по шкале CURB-65 при значениях 3 балла и выше.

1. Lee J., Sunny S., Nazarian E., Fornek M., Abdallah V., Episcopia B. еt al. Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in Large Public Acute-Care Healthcare System, New York, New York, USA, 2016–2022. Emerg. Infect. Dis. 2023;29(10):1973– 1978. DOI: 10.3201/eid2910.230153.

2. Fasciana T., Antonelli A., Bianco G., Lombardo D., Codda G., Roscetto E. еt al. Multicenter study on the prevalence of colonization due to carbapenem-resistant Enterobacterales strains before and during the first year of COVID-19, Italy 2018– 2020. Front. Public Health. 2023;11(1270924). DOI: 10.3389/fpubh.2023.1270924.

3. Miller W.R., Arias C.A. ESKAPE pathogens: antimicrobial resistance, epidemiology, clinical impact and therapeutics. Nat. Rev. Microbiol. 2024;22:598–616. DOI: 10.1038/s41579-02401054-w.

4. Sawa T., Kooguchi K., Moriyama K. Molecular diversity of extended-spectrum β-lactamases and carbapenemases, and antimicrobial resistance. J. Intensive Care. 2020;8:13. DOI: 10.1186/s40560-020-0429-6.

5. Guo H., Wu Y., Li L., Wang J., Xu J., He F. Global emergence of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae co-carrying multiple carbapenemases. Comput. Struct. Biotechnol. J. 2023;21:3557–3563. DOI: 10.1016/j.csbj.2023.07.013.

6. Choi M.H., Kim D., Lee K.H., Cho J.H., Jeong S.H. Changes in the prevalence of pathogens causing hospital-acquired bacterial pneumonia and the impact of their antimicrobial resistance patterns on clinical outcomes: A propensity-score-matched study. International Journal of Antimicrobial Agents. 2023;62(3):106886. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2023.106886.

7. Vikhe V.B., Faruqi A.A., Patil R.S., Patel H., Khandol D., Reddy A. A study on the etiology and clinical manifestations of community-acquired pneumonia in adults in Western India. Cureus. 2024;16(6): e63132. DOI: 10.7759/cureus.63132.

8. Kuloglu T.O., Unuvar G.K., Cevahir F., Kilic A.U., Alp E. Risk factors and mortality rates of carbapenem-resistant Gram-negative bacterial infections in intensive care units. J. Intensive Med. 2024;4(3):347–354. DOI: 10.1016/j.jointm.2023.11.007.

9. Yao Y., Zha Z., Li L., Tan H., Pi J., You C. еt al. Healthcare-associated carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infections are associated with higher mortality compared to carbapenem-susceptible K. pneumoniae infections in the intensive care unit: a retrospective cohort study. J. Hosp. Infect. 2024;148:30–38. DOI: 10.1016/j.jhin.2024.03.003.

10. Винокурова Д.А., Куликов Е.С., Федосенко С.В., Старовойтова Е.А., Черногорюк Г.Э., Юн В.Э. и др. Факторы риска смерти и прогностические маркеры неблагоприятного исхода внебольничной пневмонии у взрослых пациентов. Сибирское медицинское обозрение. 2024;(1):22–32. DOI: 10.20333/25000136-2024-1-22-32.

11. Волчкова Е.В., Титова О.Н., Кузубова Н.А., Лебедева Е.С. Потенциальные предикторы тяжелого течения и исхода внебольничной пневмонии. Пульмонология. 2023;33(2):225–232. DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-2-225-232.

12. Zaki H.A., Hamdi A.B., Shaban E., Mohamed E.H., Basharat K., Elsayed W.A. еt al. The Battle of the Pneumonia Predictors: A Comprehensive Meta-Analysis Comparing the Pneumonia Severity Index (PSI) and the CURB-65 Score in Predicting Mortality and the Need for ICU Support. Cureus. 2023;15(7): e42672. DOI: 10.7759/cureus.42672.

13. Buonacera A., Stancanelli B., Colaci M., Malatino M. Neutrophil to lymphocyte ratio: an emerging marker of the relationships between the immune system and diseases. International Journal of Molecular Sciences. 2022;23(7):3636. DOI: 10.3390/ijms23073636.

14. Feng D.Y., Zou X.L., Zhou Y.Q., Wu W.B., Yang H.L., Zhang T.T. Combined neutrophil-to-Lymphocyte ratio and CURB-65 score as an accurate predictor of mortality for community-acquired pneumonia in the elderly. Int. J. Gen. Med. 2021;14:1133–1139. DOI: 10.2147/IJGM.S300776.

15. Cataudella E., Giraffa C.M., Di Marca S., Pulvirenti A., Alaimo S., Pisano M. еt al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio: an emerging marker predicting prognosis in elderly adults with community-acquired pneumonia. J. Am. Geriatr. Soc. 2017;65(8):1796–1801. DOI: 10.1111/jgs.14894.

16. Enersen C.C., Egelund G.B., Petersen P.T., Andersen S., Ravn P., Rohde G. еt al. The ratio of neutrophil-to-lymphocyte and platelet-to-lymphocyte and association with mortality in community-acquired pneumonia: a derivation-validation cohort study. Infection. 2023;51(5):1339–1347. DOI: 10.1007/s15010-023-01992-2.

17. Liu Y., Du X., Chen J., Jin Y., Peng L., Wang H.X. еt al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio as an independent risk factor for mortality in hospitalized patients with COVID-19. J. Infect. 2020;81: e6–e12. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.04.002.

18. Ng W.W.S., Lam S.M., Yan W.W., Shum H.P. NLR, MLR, PLR and RDW to predict outcome and differentiate between viral and bacterial pneumonia in the intensive care unit. Sci. Rep. 2022; 12(1):15974. DOI: 10.1038/s41598-022-20385-3.

19. Wu C., Lin Z., Jie Y. Analysis of risk factors and mortality of patients with carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection. Infection and Drug Resistance. 2022;15:2383–2391. DOI: 10.2147/IDR.S362723.

20. Guo J., Zhou B., Zhu M., Yuan Y., Wang Q., Zhou H. еt al. CURB-65 may serve as a useful prognostic marker in COVID-19 patients within Wuhan, China: a retrospective cohort study. Epidemiol. Infect. 2020;148:e241. DOI: 10.1017/S0950268820002368.

21. Singh A., Bhadani P.P., Surabhi, Sinha R., Bharti S., Kumar T. еt al. Significance of immune-inflammatory markers in predicting clinical outcome of COVID-19 patients. Indian J. Pathol. Microbiol. 2023:111–117. DOI: 10.4103/ijpm.ijpm_658_21.

22. Bardakci O., Das M., Akdur G., Akman C., Siddikoglu D., Akdur O. et al. Haemogram indices are as reliable as CURB65 to assess 30-day mortality in Covid-19 pneumonia. Natl. Med. J. India. 2022;35(4):221–228. DOI: 10.25259/NMJI_474_21.

23. Wang Z., Li R., Yuan Z., Zhang Z., Qian K. The prognostic value of neutrophil-to-lymphocyte ratio in adult carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection: a retrospective cohort study. Front. Cell Infect. Microbiol. 2024;14:1461325. DOI: 10.3389/fcimb.2024.1461325.

24. Kaya Y., Taş N., Çanakçı E., Cebeci Z., Özbilen M., Keskin H. еt al. Relationship of neutrophil-to-lymphocyte ratio with presence and severity of pneumonia. J. Clin. Anal. Med. 2018;9(5):452–457. DOI: 10.4328/JCAM.5817.