Эффекты оксида азота на показатели активности симпатоадреналовой системы пациентов с ишемической болезнью сердца при операции коронарного шунтирования

Цель. Изучить динамику лабораторных показателей активности симпатоадреналовой системы и показателя β-адренореактивности мембран эритроцитов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с клиническими формами артериальной гипертонии (АГ) высокого кардиоваскулярного риска на этапах выполнения операции коронарного шунтирования с анестезиологическим обеспечением, включающим применение оксида азота (NO).

Материалы и методы. В рандомизированное исследование с параллельным распределением были включены 36 пациентов (из них 66,7% – мужчины; средний возраст 68 [63; 70] лет) с диагнозом ИБС с клиническими формами АГ высокого кардиоваскулярного риска. Согласно показаниям пациентам были выполнены плановые операции коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). Пациенты были рандомизированы в основную и контрольную группы. Пациенты основной группы интраоперационно получали NO в концентрации 80 ppm первоначально в ингаляционный контур, а затем в контур ИК. Пациентам контрольной группы операция КШ была выполнена в условиях стандартной искусственной вентиляции легких и ИК. Всем пациентам перед подключением ИК, в конце ИК и через 1 сут после операции КШ выполняли комплекс клинических и лабораторно-инструментальных исследований согласно стандартам медицинской практики, оценивали β-адренореактивность мембран эритроцитов (β-АРМэ) и определяли концентрацию в плазме крови норадреналина и адреналина методом ИФА.

Результаты. На дооперационном этапе и спустя 1 сут после операции КШ сформированные группы не различались по клиническим и биохимическим показателям. На дооперационном этапе медианы показателей β-АРМэ в основной и контрольных группах незначительно превышали верхнюю границу нормы и значимо не различались. Выполнение КШ не сопровождалось изменениями показателя β-АРМэ у пациентов в контрольной группе. Интраоперационная донация NO также не отразилась на уровне β-АРМэ. Через 1 сут после операции КШ не отмечено как межгрупповых различий β-АРМэ, так и значимых изменений показателя на сроках наблюдения в отдельно взятой группе. У пациентов контрольной и основной групп выявлено значимое повышение уровня адреналина и норадреналина спустя 1 сут после операции КШ по сравнению с исходным уровнем. В то же время не получено межгрупповых различий по уровню катехоламинов как до ИК, так и через сутки после операции КШ.

Заключение. Использование NO с целью органопротекции не влияет на уровень β-АРМэ и динамику медиаторного ответа симпатической системы на стресс у больных ИБС, имеющих клинические формы АГ высокого кардиоваскулярного риска, при кардиохирургических операциях с использованием искусственного кровообращения.

1. Ostermann M., Lumlertgul N., Wilson F.P. Predictive models for acute ridney injury following cardiac surgery: the importance of accurate and actionable prediction. JAMA. 2022;327(10):927–929. DOI: 10.1001/jama.2022.1823. PMID: 35258544.

2. Zou M., Yu L., Lin R., Feng J., Zhang M., Ning S. et al. Cerebral autoregulation status in relation to brain injury on electroencephalogram and magnetic resonance imaging in children following cardiac surgery. J. Am. Heart Assoc. 2023;12(12):e028147. DOI: 10.1161/JAHA.122.028147.

3. Ottolenghi S., Sabbatini G., Brizzolari A., Samaja M., Chiumello D. Hyperoxia and oxidative stress in anesthesia and critical care medicine. Minerva Anestesiol. 2020;86(1):64–75. DOI: 10.23736/S0375-9393.19.13906-5.

4. Реброва Т.Ю., Шипулин В.М., Афанасьев С.А., Воробьева Е.В., Кийко О.Г. Опыт применения аскорбиновой кислоты как антиоксиданта у пациентов после операции коронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения. Кардиология. 2012;52(7):73–76.

5. Гуцол Л.О., Гузовская Е.В., Серебренникова С.Н., Семинский И.Ж. Стресс (общий адаптационный синдром): лекция. Байкальский медицинский журнал. 2022;1(1):70–80. DOI: 10.57256/2949-0715-2022-1-1-70-80.

6. Muslimova E., Rebrova T., Kondratieva D., Korepanov V., Sonduev E., Kozlov B. et al. Expression of the β1-adrenergic receptor (ADRB1) gene in the myocardium and β-adrenergic reactivity of the body in patients with a history of myocardium infraction. Gene. 2022;844;146820. DOI: 10.1016/j.gene.2022.146820.

7. Малкова М.И., Булашова О.В., Хазова Е.В. Определение адренореактивности организма по адренорецепции клеточной мембраны при сердечно-сосудистой патологии. Практическая медицина. 2013;71(3):20–23.

8. Муслимова Э.Ф., Реброва Т.Ю., Корепанов В.А., Ахмедов Ш.Д., Афанасьев С.А. Бета-адренореактивность мембран эритроцитов и экспрессия бета1-адренорецепторов кардиомиоцитов у пациентов с сердечной недостаточностью с различной фракцией выброса левого желудочка. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024;39(1):44–49. DOI: 10.29001/2073-8552-2023-561.

9. Porrini C., Ramarao N., Tran S.L. Dr. NO and Mr. Toxic – the versatile role of nitric oxide. Biol. Chem. 2020;401(5):547–572. DOI: 10.1515/hsz-2019-0368.

10. Signori D., Magliocca A., Hayashida K., Graw J.A., Malhotra R., Bellani G. et al. Inhaled nitric oxide: role in the pathophysiology of cardio-cerebrovascular and respiratory diseases. Intensive Care Med. Exp. 2022;10(1):28. DOI: 10.1186/s40635-022-00455-6.

11. Bhatia V., Elnagary L., Dakshinamurti S. Tracing the path of inhaled nitric oxide: Biological consequences of protein nitrosylation. Pediatr. Pulmonol. 2021;56(2):525–538. DOI: 10.1002/ppul.25201.

12. Ntessalen M., Procter N.E.K, Schwarz K., Loudon B.L., Minnion M., Fernandez B.O. et al. Inorganic nitrate and nitrite supplementation fails to improve skeletal muscle mitochondrial efficiency in mice and humans. Am. J. Clin. Nutr. 2020;111(1):79–89. DOI: 10.1093/ajcn/nqz245.

13. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В., Орлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия – 2023. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ, 2024:344.

14. Джитава Т.Г., Шамсиев Г.А., Абдуллоев О.К., Филаретова О.В., Агафонов И.А., Кусраев Г.А. и др. Определяющие факторы раннего восстановления пациентов, перенесших открытые операции на сердце. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;66(1):99–112. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-1-99-112.

15. Ziolo M.T., Katoh H., Bers D.M. Expression of inducible nitric oxide synthase depresses beta-adrenergic-stimulated calcium release from the sarcoplasmic reticulum in intact ventricular myocytes. Circulation. 2001;104(24):2961–2966. DOI: 10.1161/hc4901.100379.