Ранние клинико-лабораторные предикторы госпитальной летальности у пациентов с хирургическим абдоминальным сепсисом

Цель исследования. Идентификация ранних клинико-лабораторных предикторов летального исхода у пациентов с хирургическим абдоминальным сепсисом в первые 48 ч от момента верификации состояния.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 40 пациентов с абдоминальным сепсисом, госпитализированных в хирургическое отделение Сибирского государственного медицинского университета в 2019–2023 гг. Все пациенты были разделены на группы по исходу госпитализации (выписка или летальный исход). Оценивали клинико-анамнестические данные, показатели шкал Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) и quick SOFA, биохимические и гематологические маркеры в динамике (Т1 – верификация, Т2 – через 48 ч). Применялись U-критерий Манна – Уитни, критерий Пирсона χ², критерий Вилкоксона, ROC-анализ.

Результаты. Уровень летальности составил 45%. Статистически значимыми предикторами летального исхода явились: оценка по шкале SOFA более 4 баллов, уровень мочевины в сыворотке крови более 12,1 ммоль/л, снижение концентрации в сыворотке крови общего кальция 1,8 ммоль/л и менее, количество тромбоцитов в общем анализе крови 264 × 10⁹/л и менее, отсутствие прироста количества тромбоцитов более 15 × 10⁹/л, интенсивность реактивности нейтрофилов (NEUT-RI) более 57,6 единиц интенсивности флуоресценции (ИФ) на Т1 и более 53,8 ИФ на Т2. Также установлены прогностические значения для ретикулоцитарных параметров и содержания реактивных лимфоцитов.

Заключение. Ранняя оценка клинико-лабораторных показателей, особенно показателей функции почек, кальциевого обмена, параметров гемограммы и интенсивности воспалительного ответа, имеет высокую прогностическую значимость при хирургическом сепсисе и может быть использована для стратификации риска и оптимизации терапии. 

1. Vincent J.L., Marshall J.C., Namendys-Silva S.A., François B., Martin-Loeches I., Lipman J. et al. ICON investigators. Assessment of the worldwide burden of critical illness: the intensive care over nations (ICON) audit. Lancet Respir. Med. 2014;2(5):380−386. DOI: 10.1016/S2213-2600(14)70061-X.

2. Blot S., Antonelli M., Arvaniti K., Blot K., Creagh-Brown B., de Lange D. et al. Abdominal Sepsis Study (AbSeS) group on behalf of the Trials Group of the European Society of Intensive Care Medicine. Epidemiology of intra-abdominal infection and sepsis in critically ill patients: “AbSeS”, a multinational observational cohort study and ESICM Trials Group Project. Intensive Care Med. 2019;45(12):1703−1717. DOI: 10.1007/s00134-019-05819-3.

3. Martin-Loeches I., Timsit J.F., Leone M., de Waele J., Sartelli M., Kerrigan S. et al. Clinical controversies in abdominal sepsis. Insights for critical care settings. J. Crit. Care. 2019;53:53−58. DOI: 10.1016/j.jcrc.2019.05.023.

4. Sartelli M., Coccolini F., Kluger Y., Agastra E., Abu-Zidan F.M., Abbas A.E.S. et al. WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections. World J. Emerg. Surg. 2021;16(1):49. DOI: 10.1186/s13017-021-00387-8.

5. Bauer M., Gerlach H., Vogelmann T., Preissing F., Stiefel J., Adam D. Mortality in sepsis and septic shock in Europe, North America and Australia between 2009 and 2019 – results from a systematic review and meta-analysis. Crit. Care. 2020;24(1):239. DOI: 10.1186/s13054-020-02950-2.

6. Qiu X., Lei Y.P., Zhou R.X. SIRS, SOFA, qSOFA, and NEWS in the diagnosis of sepsis and prediction of adverse outcomes: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev. Anti. Infect. Ther. 2023;21(8):891−900. DOI: 10.1080/14787210.2023.2237192.

7. Garg R., Tellapragada C., Shaw T., Eshwara V.K., Shanbhag V., Rao S. et al. Epidemiology of sepsis and risk factors for mortality in intensive care unit: a hospital based prospective study in South India. Infect. Dis. (Lond.). 2022;54(5):325−334. DOI: 10.1080/23744235.2021.2017475.

8. Gallardo J., Fardella P., Pumarino H., Campino C. Niveles de calcio plasmático en pacientes críticos con y sin sepsis [Plasma calcium levels in critical patients with and without sepsis]. Rev. Med. Chil. 1991;119(3):262−266. (In Span.).

9. Sood A., Singh G., Singh T.G., Gupta K. Pathological role of the calcium-sensing receptor in sepsis-induced hypotensive shock: Therapeutic possibilities and unanswered questions. Drug. Dev. Res. 2022;83(6):1241−1245. DOI: 10.1002/ddr.21959.

10. Balkrishna A., Sinha S., Kumar A., Arya V., Gautam A.K., Valis M. et al. Sepsis-mediated renal dysfunction: Pathophysiology, biomarkers and role of phytoconstituents in its management. Biomed. Pharmacother. 2023;165:115183. DOI: 10.1016/j.biopha.2023.115183.

11. White K.C., Serpa-Neto A., Hurford R., Clement P., Laupland K.B., See E. et al. Queensland Critical Care Research Network (QCCRN). Sepsis-associated acute kidney injury in the intensive care unit: incidence, patient characteristics, timing, trajectory, treatment, and associated outcomes. A multicenter, observational study. Intensive Care Med. 2023;49(9):1079−1089. DOI: 10.1007/s00134-023-07138-0.

12. Seymour C.W., Liu V.X., Iwashyna T.J., Brunkhorst F.M., Rea T.D., Scherag A. et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762−774. DOI: 10.1001/jama.2016.0288. Erratum in: JAMA. 2016;315(20):2237. DOI: 10.1001/jama.2016.5850.

13. Pierrakos C., Velissaris D., Bisdorff M., Marshall J.C., Vincent J.L. Biomarkers of sepsis: time for a reappraisal. Crit. Care. 2020;24(1):287. DOI: 10.1186/s13054-020-02993-5.

14. Weinberger J., Klompas M., Rhee C. What is the utility of measuring lactate levels in patients with sepsis and septic shock? Semin. Respir. Crit. Care Med. 2021;42(5):650−661. DOI: 10.1055/s-0041-1733915.

15. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., ShankarHari M., Annane D., Bauer M. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801−810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287.

16. An M.M., Liu C.X., Gong P. Effects of continuous renal replacement therapy on inflammation-related anemia, iron metabolism and prognosis in sepsis patients with acute kidney injury. World J. Emerg. Med. 2023;14(3):186−192. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2023.052.

17. Hong C., Xiong Y., Xia J., Huang W., Xia A., Xu S. et al. LASSO-based identification of risk factors and development of a prediction model for sepsis patients. Ther. Clin. Risk Manag. 2024;20:47−58. DOI: 10.2147/TCRM.S434397.

18. Piagnerelli M., Cotton F., Herpain A., Rapotec A., Chatti R., ill patients. Acta Clin. Belg. 2013;68(1):22−27. DOI: 10.2143/ACB.68.1.2062715.

19. Giustozzi M., Ehrlinder H., Bongiovanni D., Borovac J.A., Guerreiro R.A., Gąsecka A. et al. Coagulopathy and sepsis: pathophysiology, clinical manifestations and treatment. Blood Rev. 2021;50:100864. DOI: 10.1016/j.blre.2021.100864.

20. Wada H., Thachil J., Di Nisio M., Matino D., Kurosawa S., Gando S. et al. The diagnostic and prognostic value of thrombocytopenia in critically ill patients. J. Thromb. Haemost. 2019;17(6):1057−1070. DOI: 10.1111/jth.14478.