Анатомическое обоснование грудоспинного нерва как нерва-донора и мышечно-кожного нерва как нерва-реципиента

Цель – выявить соответствие диаметров у грудоспинного и мышечно-кожного нервов в зависимости от уровня ветвления.

Материалы и методы. На 121 препарате плечевого сплетения от 105 трупов мужчин и женщин в возрасте 40–97 лет измерен диаметр грудоспинного нерва на пяти, а мышечно-кожного – двух уровнях. У каждого показателя определена медиана межквартильного интервала Me [Q1; Q3]. Значимость различий в группах находили по U-тесту Манна – Уитни. Различия считались значимыми при р < 0,05. Сопряженность оценивали по коэффициенту Спирмена. При значении 0,7 ≤ rs < 0,9 связь расценивали как сильную, 0,5 ≤ rs < 0,7 – средней силы.

Результаты. Диаметр грудоспинного нерва изменяется на всем протяжении: в начальном отделе – 1,66 [1,66; 1,99] мм, перед разделением на ветви – 3,00 [2,65; 3,50] мм, на уровне внемышечных ветвей первого и второго порядков – 4,2 [3,2; 5,0] мм и 5,25 [4,50; 6,50] мм, внутримышечных ветвей первого порядка –

4,00 [3,50; 4,66] мм. Диаметр мышечно-кожного нерва в начальном отделе равен 3,0 [2,6; 3,3] мм, а перед клювовидно-плечевой мышцей – 2,7 [2,4; 3,0] мм. Общий диаметр внеи внутримышечных ветвей грудоспинного нерва равен или больше толщины мышечно-кожного в 90,1–95,0%. Избыток общего диаметра ветвей грудоспинного нерва (0,05–8,0 мм) и фасцикулярная диссекция позволят сохранить по 1–2 внемышечные ветви первого и второго порядков, 1–4 внутримышечные ветви первого порядка.

Заключение. Диаметр грудоспинного нерва в начальном отделе меньше, чем у мышечно-кожного, но общая толщина его внеи внутримышечных ветвей равна или больше на 0,05–8,0 мм в 90,1–95,0%. Разные уровни ветвления грудоспинного нерва способствуют протяженному переносу, а избыток диаметра с фасцикулярной диссекцией позволит сохранить функцию широчайшей мышцы спины.

1. Makel M., Sukop A., Kachlık D., Waldauf P., Whitley A., Kaiser R. Possible donor nerves for axillary nerve reconstruction in dual neurotization for restoring shoulder abduction in brachial plexus injuries: a systematic review and meta-analysis. Neurosurgical Review. 2022;45:1303–1312. DOI: 10.1007/s10143-021-01713-z.

2. Kehrer A., Engelmann S., Knoedler L., Klein S.M., Anker A.M., Heidekrueger P. et al. The masseteric nerve for facial reanimation: Macroscopic and histomorphometric characteristics in 106 human cadavers and comparison of axonal ratio with recipient nerves. Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery. 2024;52:8–13. DOI: 10.1016/j.jcms.2023.09.001.

3. Zhang D., Varadharajan V., Bhardwaj P., Venkatramani H., Sabapathy S.R. Considerations in the selection of donor nerves for nerve transfer for reanimation of elbow and shoulder in traumatic brachial plexus injuries. The Journal of Hand Surgery. 2022;27(1):10–21. DOI: 10.1142/S242483552230002X.

4. Bertelli J.A., Tuffaha S., Sporer M., Seltser A., Cavalli E., Soldado F. et al. Distal nerve transfers for peripheral nerve injuries: indications and outcomes. Journal of Hand Surgery. 2024;49(6):721–733. DOI: 10.1177/17531934231226169.

5. Simao D.T., Heise C.O., Rodrigues J.C., Yamauti L.S., Villegas R.I., Cho A.B. et al. Functional and morphological evaluation of the trapezius muscle after spinal accessory nerve transfer to brachial plexus nerves. Microsurgery. 2024;44(2):e31152. DOI: 10.1002/micr.31152.

6. Kim S.-J., Bang J.-H., Yang H.-J., Moon S.-H., Choi Y.-R., Lee H.-Y. Anatomical considerations for nerve transfer in axillary nerve injury. Scientific Reports. 2024;14:1262. DOI: 10.1038/s41598-024-51923-w.

7. Gesslbauer B., Hruby L.A., Roche A.D., Farina D., Blumer R., Oskar C. et al. Axonal components of nerves innervating the human arm. Annals of Neurology. 2017;82(3):396–408. DOI: 10.1002/ana.25018.

8. Горбунов Н.С., Кобер К.В., Каспаров Э.В. Анатомические особенности выявления длины грудоспинного нерва в качестве нерва-донора. Сибирское медицинское обозрение. 2024;(1):58–63. DOI: 10.20333/25000136-2024-1-58-63.

9. Martinez J.P., Lovaglio A., Di Masi G., Mandolesi J., Zancolli P., Socolovsky M. Toracodorsal to long thoracic nerve transfer in a patient with traumatic injury: A case report. Surgical Neurology International. 2024;15(163). DOI: 10.25259/SNI_91_202.

10. Stamate T., Cristian D. MoraruNerve transfers for restoring elbow flexion in brachial plexus palsy. In: Brachial plexus injury. New techniques and ideas; J. Bahm (еd.). London: United Kingdom, 2021;9–19. DOI: 10.5772/intechopen.98869.

11. Lin W., Li T., Qi W., Shen Y., Xu W. Hyperselective neurectomy of thoracodorsal nerve for treatment of the shoulder spasticity: anatomical study and preliminary clinical results. Acta Neurochirgica. 2023;165:1179–1188. DOI: 10.1007/s00701-023-05553-2.

12. Acharya A.M., Hegde N., Bhat A. The recovery and independence of elbow flexion and forearm supination after Oberlin II transfer in brachial plexus injuries: a long term follows up study. Musculoskeletal Surgery. 2024. DOI: 10.1007/s12306-024-00863-9.

13. Lee C.Y.V., Cochrane E., Chew M., Bains R.D., Bourke G., Wade R.G. The Effectiveness of Different Nerve Transfers in the Restoration of Elbow Flexion in Adults Following Brachial Plexus Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. The Journal of Hand Surgery. 2023;48(3):236–244. DOI: 10.1016/j.jhsa.2022.11.013.

14. Durner G., Gerst A., Ulrich I., Mayer B., Wirtz Ch.R., Konig R. et al. Restoring musculocutaneous nerve function in 146 brachial plexus operations – A retrospective analysis. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2023;228:107677. DOI: 10.1016/j.clineuro.2023.107677.

15. Gohritz A., Laengle G., Boesendorfer A., Gesslbauer B., Gstoettner C., Politikou O. et al. Nerve transfers for brachial plexus reconstruction in patients over 60 years. Journal of Personalized Medicine. 2023;13:659. DOI: 10.3390/jpm13040659.

16. Fochtmann-Frana A., Pretterklieber B., Radtke C., Pretterklieber M.L. Phrenic Nerve Transfer to Musculocutaneous Nerve: An Anatomical and Histological Study. Life. 2023;13:1892. DOI: 10.3390/life13091892.

17. Bhatia A., Kulkarni A., ZancolliP., Martinez R.R., Clifton J., El-Gammal T. et al. The Effect of Age and the Delay before Surgery on the Outcomes of Intercostal Nerve Transfers to the Musculocutaneous Nerve: A Retrospective Study of 232 Cases of Posttraumatic Total and Near-total Brachial Plexus Injuries. Indian Journal of Plastic Surgery. 2020;53(02):260–265. DOI: 10.1055/s-0040-1716081.

18. Thammaroj T., Jianmongkol S., Vinitpairot Ch. The outcome of spinal accessory nerve transfer to the musculocutaneous nerve in birth brachial plexus palsy. The Journal of Hand Surgery. 2024. DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.04.017.

19. Tötösy de Zepetnek J.E., Zung H.V., Erdebil S., Gordon T. Innervation ratio is an important determinant of force in normal and reinnervated rat tibialis anterior muscles. Journal of Neurophysiology. 1992;67(5):1385–1403. DOI: 10.1152/jn.1992.67.5.1385.

20. Schreiber J.J., Byun D.J., Khair M.M., Rosenblatt L., Lee S.K., Wolfe S.W. Optimal axon counts for brachial plexus nerve transfers to restore elbow flexion. Plastic and Reconstructive Surgery. 2015;135(1):135e–141e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000000795.

21. Donnelly M.R., Rezzadeh K.T., Vieira D., Daar D., Hacquebord J. Is one nerve transfer enough? A systematic review and pooled analysis comparing ulnar fascicular nerve transfer and double ulnar and median fascicular nerve transfer for restoration of elbow flexion after traumatic brachial plexus injury. Microsurgery. 2020;40:361–369. DOI: 10.1002/micr.30536.

22. Sporer M.E., Brugger P.C., Aman M., Fuchssteiner Ch.F., Festin Ch., Gstoettner C. et al. Fascicular shifting in the reconstruction of brachial plexus injuries: an anatomical and clinical evaluation. Journal of Neurosurgery. 2023;139(2):544–553. DOI: 10.3171/2022.11.JNS221312.

23. Samardzic M., Antunovic V., Joksimovic M., Bacetic D. Donor nerves in the reinnervation of brachial plexus. Neurological Research. 1986;8(2):117–122. DOI: 10.1080/01616412.1986.117.

24. Lee K.-S. Variation of the spinal nerve compositions of thoracodorsal nerve. Clinical Anatomy. 2007;20:660–662. DOI: 10.1002/ca.20484.

25. Dancker M., Lambert S., Brenner E. The neurovascular anatomy of the teres major muscle. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2015;24(3):e57–e67. DOI: 10.1016/j.jse.2014.07.001.

26. Macchi V., Tiengo C., Porzionato A., Parenti A., Stecco C., Bassetto F. et al. Musculocutaneous nerve: Histotopographic study and clinical implications. Clinical Anatomy. 2007;20:400–406. DOI: 10.1002/ca.20402.

27. Namazi H., Sajadizadeh E., Dehghanian A., Fereidooni M., Akbarzadeh A. Feasibility of medial pectoral nerve to musculocutaneous nerve transfer using medial antebrachial cutaneous nerve of forearm graft: histopathologic and anatomical evaluation. Turkish Neurosurgical. 2021;31(6):913–917. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.32731-20.3.

28. Clarke E., Tubbs R.S., Radek M., Haładaj R., Tomaszewski M., Wysiadecki G. Unusual formation of the musculocutaneous and median nerves: a case report refined by intraneural dissection and literature review. Folia Morphologica. 2020:1–12. DOI: 10.5603/FM.a2020.0121.

29. Foroni L., de Oliveira A.J.M., Siqueira M.G., Martins R.S., Heise C.O. Fascicular anatomy of the musculocutaneous nerve in its origin in lateral cord. Could it be used for better surgical results? Operative Neurosurgery. 2021;21(4):e321– e326. DOI: 10.1093/ons/opab181.

30. Hansasuta A., Tubbs R.Sh., Grabb P.A. Surgical Relationship of the Medial Pectoral Nerve to the Musculocutaneous Nerve: A Cadaveric Study. Neurosurgery. 2001;48(1):203–207. DOI: 10.1097/00006123-200101000-00037.

31. Lee J.-P., Chang J.-Ch., Cho S.-J., Park H.-K., Choi S.-K., Bae H.-G. A morphometric aspect of the brachial plexus in the periclavicular region. Journal of Korean Neurosurgical Society. 2009;46:130–135. DOI: 0.3340/jkns.2009.46.2.130.