Молекулярно-генетические параметры прогноза и новые стратегии терапии перитонеального канцероматоза при раке желудка

Несмотря на достижения современной онкологии, в России в 36% случаев рак желудка выявляется в запущенной стадии, при этом летальность в течение года с момента установления диагноза составляет 39,6%. Одной из частых причин летальных исходов при раке желудка является перитонеальный канцероматоз. Синхронный перитонеальный канцероматоз диагностируется в 18–26% случаев. Метахронный канцероматоз после удаления первичной опухоли наблюдается у 7–39% пациентов через 8,5–26 мес после операции. До настоящего времени не существует эффективных методов прогнозирования риска развития и лечения перитонеального канцероматоза. Опухоли, сопровождающиеся перитонеальным канцероматозом, нередко устойчивы к системной химиотерапии. Выполнение циторедуктивных операций и внутрибрюшинной химиотерапии возможно не для всех пациентов и не всегда является успешным.
Обзор посвящен анализу информации, касающейся молекулярно-генетических механизмов развития перитонеального канцероматоза при раке желудка, и содержит оригинальную гипотезу, согласно которой перитонеальный канцероматоз возникает в результате приобретения опухолевыми клетками матрикс-независимости и способности к автономному существованию в асцитической жидкости, не подвергаясь апоптозу (аноикису). С использованием руководства «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) было выявлено 10 025 научных работ, из которых 228 англоязычных и 323 русскоязычных публикаций соответствовали критериям анализа.
В обзор включено 35 статей (в том числе четыре русскоязычные), соответствующих теме настоящего обзора. Предполагается, что выявление ключевых молекул, ассоциированных с матрикс-независимым существованием опухолевых клеток, могло бы послужить основой для разработки технологий прогнозирования перитонеального канцероматоза, а также для разработки новой таргетной терапии метастатического рака желудка.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2024 году; под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2025.

2. Shigenobu T., Ohtsuka T., Hanawa R., Sakamaki H., Yoshizu A., Tajima A. Prognostic impact of visceral pleural invasion in resected solitary lung metastases from gastric cancer. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2023;20;29(6):279-286. DOI: 10.5761/atcs.oa.23-00032.

3. Bray F., Laversanne M., Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin. 2024;74:229–263. DOI: 10.3322/caac.21834.

4. Siegel R.L., Kratzer T.B., Giaquinto A.N., Sung H., Jemal A. Cancer statistics, 2025. CA Cancer J. Clin. 2025;75:10–45. DOI: 10.3322/caac.21871.

5. Chia D.K.A., Gwee Y.X., Sundar R. Resistance to systemic immune checkpoint inhibition in the peritoneal niche. Journal for Immunotherapy of Cancer. 2022;10(6):e004749. DOI: 10.1136/jitc-2022-004749.

6. Guan G., Li Z., Wang Q., Ying X., Shan F., Li Z. Risk factors associated with peritoneal carcinomatosis of gastric cancer in staging laparoscopy: A systematic review and meta-analysis. Front. Oncol. 2022;12:955181. DOI: 10.3389/fonc.2022.955181.

7. Szor D.J., Pereira M.A., Ramos M.F.K.P., Nigro B.C., Dias A.R., Rebeiro U. Jr. et al. Peritoneal recurrence in gastric cancer after curative gastrectomy: Risk factors and predictive score model. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2025;29(1):101850. DOI: 10.1016/j.gassur.2024.10.005.

8. Rijken A., Lurvink R.J., Luyer M.D.P., Nieuwenhuijzen G.A.P., van Erning F.N., van Sandick J.W. et al. The burden of peritoneal metastases from gastric cancer: a systematic review on the incidence, risk factors and survival. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(21):4882. DOI: 10.3390/jcm10214882.

9. Díaz Del Arco C., Ortega Medina L., Estrada Muñoz L., García Gómez de Las Heras S., Fernández Aceñero M.J. Is there still a place for conventional histopathology in the age of molecular medicine? Laurén classification, inflammatory infiltration and other current topics in gastric cancer diagnosis and prognosis. Histol. Histopathol. 2021;36(6):587–613. DOI: 10.14670/HH-18-309.

10. Guan G., Li Z., Wang Q., Ying X., Shan F., Li Z. Risk factors associated with peritoneal carcinomatosis of gastric cancer in staging laparoscopy: A systematic review and meta-analysis. Front. Oncol. 2022;12:955181. DOI: 10.3389/fonc.2022.955181.

11. Li C., Oh S.J., Kim S., Hyung W.J., Yan M., Zhu Z.G. Macroscopic Borrmann type as a simple prognostic indicator in patients with advanced gastric cancer. Oncology. 2009;77(3):197–204. DOI: 10.1159/000236018.

12. Nakayama I. Therapeutic strategy for scirrhous type gastric cancer. Jpn. J. Clin. Oncol. 2025;55(8):860–870. DOI: 10.1093/jjco/hyaf081.

13. Van Baal J.O., Van de Vijver K.K., Nieuwland R., van Noorden .CJ., van Driel W.J., Sturk A. et al. The histophysiology and pathophysiology of the peritoneum. Tissue Cell. 2017;49(1):95–105. DOI: 10.1016/j.tice.2016.11.004.

14. Li Y., Zheng Y., Huang J., Nie R.C., Wu Q.N., Zuo Z. et al. CAF-macrophage crosstalk in tumour microenvironments governs the response to immune checkpoint blockade in gastric cancer peritoneal metastases. Gut. 2025. 6;74(3):350–363. DOI: 10.1136/gutjnl-2024-333617.

15. Gaballah A.H., Algazzar M., Kazi I.A., Badawy M., Guys N.P., Mohamed E.A.S. et al. The peritoneum: anatomy, pathologic findings, and patterns of disease spread. Radiographics. 2024;44(8):e230216. DOI: 10.1148/rg.230216.

16. Van der Speeten K., Stuart O.A., Sugarbaker P.H. Using pharmacologic data to plan clinical treatments for patients with peritoneal surface malignancy. Curr. Drug. Discov. Technol. 2009;6(1):72–81. DOI: 10.2174/157016309787581084.

17. Souza B.D.S., Bonamigo R.R., Viapiana G.L., Cartell A. Signet ring cells in carcinomatous lymphangitis due to gastric adenocarcinoma. An. Bras. Dermatol. 2020;95(4):490–492. DOI: 10.1016/j.abd.2019.12.004.

18. Otsuka N., Shirayama K. A case of gastric cancer with pulmonary carcinomatous lymphangitis and disseminated carcinomatosis of the bone marrow responding to s-1 plus cisplatin chemotherapy. Gan To Kagaku Ryoho. 2023;50(12):1319–1321.

19. Андрюхова Е.С., Крахмаль Н.В., Таширева Л.А., Вторушин С.В., Завьялова М.В., Перельмутер В.М. Системный канцероматозный лимфангит из невыявленного первичного очага, имитирующий поражение легких при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (случай из практики). Сибирский онкологический журнал. 2023;22(5):180–189. DOI: 10.21294/1814-4861-2023-22-5-180-189.

20. Завьялова М.В., Завьялов А.В., Пудова Е.С., Куценко И.Г., Егунова М.А., Кляус К.А. и др. Генерализованное лимфогенное метастазирование с поражением паренхиматозных органов при раке желудка (случай из практики). Сибирский онкологический журнал. 2025;24(1):189–198. DOI: 10.21294/1814-4861-2025-24-1-189-198.

21. Zhao J.J., Ong C.J., Srivastava S., Chia D.K.A., Ma H., Huang K. et al. Spatially resolved niche and tumor microenvironmental alterations in gastric cancer peritoneal metastases. Gastroenterology. 2024;167(7):1384–1398.e4. DOI: 10.1053/j.gastro.2024.08.007.

22. Wang R., Song S., Harada K., Ghazanfari Amlashi F., Badgwell B., Pizzi M.P. et al. Multiplex profiling of peritoneal metastases from gastric adenocarcinoma identified novel targets and molecular subtypes that predict treatment response. Gut. 2020;69(1):18–31. DOI: 10.1136/gutjnl-2018-318070.

23. Ma J., Shen H., Kapesa L., Zeng S. Lauren classification and individualized chemotherapy in gastric cancer. Oncol. Lett. 2016;11:2959–2964.

24. Thrift A.P., Wenker T.N., El-Serag H.B. Global burden of gastric cancer: epidemiological trends, risk factors, screening and prevention. Nat. Rev. Clin. Oncol. 2023;20:338–349. DOI: 10.3892/ol.2016.4337.

25. Han X., Zhou Z., Fei L., Sun H., Wang R., Chen Y. et al. Construction of a human cell landscape at single-cell level. Nature. 2020;581(7808):303–309. DOI: 10.1038/s41586-020-2157-4.

26. Wang R., Dang M., Harada K., Han G., Wang F., Pool Pizzi M. et al. Single-cell dissection of intratumoral heterogeneity and lineage diversity in metastatic gastric adenocarcinoma. Nat. Med. 2021;27(1):141–151. DOI: 10.1038/s41591-020-1125-8.

27. Fang Y., Dou R., Huang S., Han L., Fu H., Yang C. et al. LAMC1-mediated preadipocytes differentiation promoted peritoneum pre-metastatic niche formation and gastric cancer metastasis. Int. J. Biol. Sci. 2022;18(7):3082–3101. DOI: 10.7150/ijbs.70524.

28. Huang X.Z., Pang M.J., Li J.Y., Chen H.Y., Sun J.X., Song Y.X. et al. Single-cell sequencing of ascites fluid illustrates heterogeneity and therapy-induced evolution during gastric cancer peritoneal metastasis. Nat. Commun. 2023;14(1):822. DOI: 10.1038/s41467-023-36310-9.

29. Peng H., Jiang L., Yuan J., Wu X., Chen N., Liu D. et al. Single-cell characterization of differentiation trajectories and drug resistance features in gastric cancer with peritoneal metastasis. Clin. Transl. Med. 2024;14(10):e70054. DOI: 10.1002/ctm2.70054.

30. Ng D., Cyr D., Khan S., Dossa F., Swallow C., Kazazian K. Molecular mechanisms of metastatic peritoneal dissemination in gastric adenocarcinoma. Cancer and Metastasis Review. 2025;44(2):50. DOI: 10.1007/s10555-025-10265-3.

31. Shitara K., Xu R.H., Ajani J.A., Moran D., Guerrero A., Li R. et al. Global prevalence of claudin 18 isoform 2 in tumors of patients with locally advanced unresectable or metastatic gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma. Gastric. Cancer. 2024;27:1058–1068. DOI: 10.1007/s10120-024-01518-1.

32. Cao W., Xing H., Li Y., Tian W., Song Y., Jiang Z. et al. Claudin18.2 is a novel molecular biomarker for tumortargeted immunotherapy. Biomark. Res. 2022;10:38. DOI: 10.1186/s40364-022-00385-1.

33. Inamoto R., Takahashi N., Yamada Y. Claudin18.2 in advanced gastric cancer. Cancers. 2023;15:5742. DOI: 10.3390/cancers15245742.

34. Shah M.A., Shitara K., Ajani J.A., Bang Y.J., Enzinger P., Ilsonet D. et al. Zolbetuximab plus CAPOX in CLDN18.2-positive gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma: the randomized, phase 3 GLOW trial. Nat. Med. 2023;29:2133–2141. DOI: 10.1038/s41591-023-02465-7.

35. Chen X.J., Wei C.Z., Lin J., Zhang R.P., Chen G.M., Li Y.F. et al. Prognostic significance of PD-L1 expression in gastric cancer patients with peritoneal metastasis. Biomedicines. 2023;11:2003. DOI: 10.3390/biomedicines11072003.

36. Miro M., Vives R., Farran L., Secanella L., Varela M., Baixeras N. et al. Utility of molecular analysis of peritoneal fluid in staging laparoscopy of advanced esophagogastric junction and gastric cancer prior to neoadjuvant treatment. J. Gastrointest. Cancer. 2023;54(2):651–661. DOI: 10.1007/s12029-022-00846-8.

37. Pinheiro J.L., Duarte L., Santos A.J., Tojal A., Canhoto C., Ferreira M. et al. Predicting peritoneal carcinomatosis in locally advanced gastric cancer: the significance of tumor markers in the peritoneal washing. J. Gastrointest. Cancer. 2024;55(1):427–434. DOI: 10.1007/s12029-023-00984-7.

38. Allan Z., Witts S., Wong D.J., Lee M.M., Tie J., Tebbutt N.C. et al. Peritoneal Tumor DNA as a Prognostic Biomarker in Gastric Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. JCO Precis. Oncol. 2024;8:e2300546. DOI: 10.1200/PO.23.00546.

39. Kersy O., Loewenstein S., Lubezky N., Sher O., Simon N.B., Klausner J.M. et al. Omental Tissue-Mediated Tumorigenesis of Gastric Cancer Peritoneal Metastases. Front. Oncol. 2019;18;9:1267. DOI: 10.3389/fonc.2019.01267.

40. Daniel S.K., Seo Y.D., Pillarisetty V.G. The CXCL12-CXCR4/CXCR7 axis as a mechanism of immune resistance in gastrointestinal malignancies. Semin. Cancer Biol. 2020;65:176–188. DOI: 10.1016/j.semcancer.2019.12.007.

41. Qin Y., Wang F., Ni H., Liu Y., Yin Y., Zhou X. et al. Cancer-associated fibroblasts in gastric cancer affect malignant progression via the CXCL12-CXCR4 axis. J. Cancer. 2021;12(10):3011–3023. DOI: 10.7150/jca.49707.

42. Кит О.И., Франциянц Е.М., Каплиева И.В., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Дженкова Е.А. и др. Уровень факторов неоангиогенеза в патологических тканях больных раком желудка. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;172(12):81–86.

43. Ito Y., Sun T., Tawada M., Kinashi H., Yamaguchi M., Katsuno T. et al. Pathophysiological mechanisms of peritoneal fibrosis and peritoneal membrane dysfunction in peritoneal dialysis. Int. J. Mol. Sci. 2024;25(16):8607. DOI:10.3390/ijms25168607.

44. Jacquet P., Sugarbaker P.H. Peritoneal-plasma barrier. Peritoneal Carcinomatosis: Principles of Management. 1996;82:53–63.

45. Ишмуратова К.Р., Ганцев К.Ш. Новые взгляды на патогенез и диагностику перитонеального канцероматоза. Креативная хирургия и онкология. 2022;12(4):328–336. DOI: 10.24060/2076-3093-2022-12-4-328-336.

46. Brandl A., van Sandick J.W. Treatment of gastric cancer peritoneal metastases: role of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy. Br. J. Surg. 2024;111(7). znae149. DOI: 10.1093/bjs/znae149.

47. Krell M., Ranjbar S., Gitlin S., Alvarez Vega D.R., Wilson R., Thrasher K. et al. Evolution in the surgical management of gastric cancer peritoneal metastases. Cancers. 2024;17(1):100. DOI: 10.3390/cancers17010100.

48. Stefano M., Perrina D., Vallicelli C., Ansaloni L., Fugazzola P., Coccolini F. et al. Prophylaxis and treatment of peritoneal carcinomatosis of gastric origin using hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. J. Gastrointest. Surg. 2024;28(7):1185–1193. DOI: 10.1016/j.gassur.2024.04.007.

49. Tajik F., Eyob B., Khan A.M., Radhakrishnan V.K., Senthil M. Iterative intraperitoneal chemotherapy in gastric cancer peritoneal carcinomatosis. Cancers. 2025;17(2):289. DOI: 10.3390/cancers17020289.

50. Markovich V.A., Tuzikov S.A., Rodionov E.O., Popova N.O., Tsyganov M.M., Miller S.V. et al. Gene expression profile-guided personalized intraperitoneal chemotherapy for gastric cancer peritoneal carcinomatosis. World J. Oncol. 2024;15(2):298–308. DOI: 10.14740/wjon1578.

51. Restle D., Amador-Molina A., Misawa K., Banerjee S., Ku G., Adusumilli P.S. Intraperitoneal CAR T-cell therapy for peritoneal carcinomatosis from gastroesophageal cancer: preclinical investigations to a phase I clinical trial (NCT06623396). J. Immunother. Cancer. 2025;13(9):e012292. DOI: 10.1136/jitc-2025-012292.

52. Lee D.K., Oh J., Park H.W., Gee H.Y. Anchorage dependence and cancer metastasis. J. Korean Med. Sci. 2024;39(19):e156. DOI: 10.3346/jkms.2024.39.e156.