Встречаемость и клинико-ангиографические особенности синдрома Велленса у пациентов с острым коронарным синдромом

Цель. Оценить частоту встречаемости, клинико-анамнестические и ангиографические особенности у пациентов с синдромом Велленса (СВ) в структуре острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST (ОКСбпST).

Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование на базе Регионального сосудистого центра № 2 Новосибирской государственной областной клинической больницы, включившее 147 пациентов, госпитализированных с диагнозом ОКСбпST в 2024 г. Среди них у 21 пациента (14,3%) был верифицирован электрокардиографический (ЭКГ) паттерн СВ (8 человек – тип А, 13 – тип Б). Всем пациентам проведена коронарная ангиография (КАГ).

Результаты. Возраст пациентов с СВ составил 64 [57; 72] года, 66,7% – мужчины. Все пациенты имели гипертоническую болезнь в анамнезе, 38% – сахарный диабет 2-го типа, 76% – дислипидемию. Несмотря на высокий кардиоваскулярный риск, лишь 47% пациентов получали регулярную гипотензивную терапию, 28% – антиагреганты, 19% – статины до госпитализации. У 85% больных был повышен уровень тропонина I (2,55 [1,9; 3,3] нг/мл). Клинически в 50% случаев отмечалось самостоятельное купирование загрудинной боли, в 60% – ее рецидивирование, в 10% – безболевая форма. По данным КАГ у 90% пациентов выявлен критический стеноз (>90%) передней нисходящей артерии. У 2/3 пациентов оценка по шкале GRACE указывала на высокий риск внутригоспитальной летальности.

Заключение. СВ выявляется у каждого седьмого пациента с ОКСбпST и ассоциирован с крайне высоким риском неблагоприятных событий. Ключевыми клиническими особенностями являются выраженная полиморбидность на фоне недостаточной базовой медикаментозной терапии, частое рецидивирование или отсутствие болевого синдрома, что затрудняет своевременную диагностику. Выявление характерных ЭКГ-изменений является абсолютным показанием к экстренной коронарной ангиографии и реваскуляризации.

1. De Zwaan C., Bär F.W., Wellens H.J. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction. Am. Heart J. 1982;103(4 Pt 2):730−736. DOI: 10.1016/0002-8703(82)90480-x.

2. Obi M.F., Namireddy V., Noel C., O’Brien A., Sharma M., Frederick A. et al. The Comparative Assessment of Wellens’ Syndrome With Proximal Left Anterior Descending Artery (LAD) Stenosis Versus Right Coronary Artery (RCA) or Circumflex Coronary Artery Stenosis and Its Prevalence: A Systematic Review. Cureus. 2023;15(4):e37991. DOI: 10.7759/cureus.37991.

3. Collet J.P., Thiele H., Barbato E.., Barthélémy O., Bauersachs J., Bhatt D.L. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2021;42(14):1289−1367. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575.

4. Arshad S., Ferrick N.J., Monrad E.S., Fisher J.D., Krumerman A., Ferrick K.J. Prevalence and association of the Wellens’ sign with coronary artery disease in an ethnically diverse urban population. J. Electrocardiol. 2020;62:211−215. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2020.09.002.

5. Sandoval Y., Smith S.W., Thordsen S.E., Apple F.S. Supply/ demand type 2 myocardial infarction: should we be paying more attention? J. Am. Coll. Cardiol. 2014;63(20):2079−2087. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.541.

6. Переверзева К.Г., Дубова Н.В., Бирюков С.А., Ножов Г.В., Якушин С.С. Синдром Велленса в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2023;19(4):367−374. DOI: 10.20996/1819-6446-2023-2927.

7. Переверзева К.Г., Якушин С.С., Дубова Н.В. Электрокардиографические критерии окклюзирующих и прогностически неблагоприятных поражений коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2024;29(3S):5699. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-5699.

8. Zhou L., Gong X., Dong T., Cui H.H., Chen H., Li H. Wellens’ syndrome: incidence, characteristics, and long-term clinical outcomes. BMC Cardiovasc. Disord. 2022;22(1):176. DOI: 10.1186/s12872-022-02560-6.

9. Fang S., Liu Z.H., Jin Q., Li Y.X., Ding W.H., Weng H.Y. et al. Pseudo-Wellens syndrome secondary to postexercise syncope. World J. Emerg. Med. 2022;13(4):334−336. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2022.064.

10. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Беспалова И.Д., Калюжина Е.В. К вопросу об ишемической дисфункции миокарда. Бюллетень сибирской медицины. 2014;13(6):57−71. DOI: 10.20538/1682-0363-2014-6-57-71

11. Scarica V., Rinaldi R., Animati F.M., Manzato M., Montone R.A. Coronary microvascular dysfunction: pathophysiology, diagnosis, and therapeutic strategies across cardiovascular diseases. EXCLI J. 2025;24:454−478. DOI: 10.17179/excli2025-8285.

12. Estrada A., Sousa A.S., Mesquita C.T., Villacorta H. Coronary tortuosity as a new phenotype for ischemia without coronary artery disease. Arq. Bras. Cardiol. 2022;119(6):883−890. DOI: 10.36660/abc.20210787.

13. Rinaldi R., Salzillo C., Caffè A., Montone R.A. Invasive functional coronary assessment in myocardial ischemia with non-obstructive coronary arteries: from pathophysiological mechanisms to clinical implications. Rev. Cardiovasc. Med. 2022;23(11):371. DOI: 10.31083/j.rcm2311371.

14. Zhang Y., Shen Y. Advances in the study of Wellens syndrome. J. Int. Med. Res. 2025;53(3):3000605251324480. DOI: 10.1177/03000605251324480.

15. Zhou L., Gong X., Chen H., Dong T., Cui H.H., Li H. Characteristics of Wellens’ Syndrome in the Current PCI Era: A Single-Center Retrospective Study. Emerg. Med. Int. 2023;2023:8865553. DOI: 10.1155/2023/8865553.