Основные осложнения обширных резекций печени и пути их предупреждения

Аннотация

Представлен анализ непосредственных результатов 325 обширных анатомических резекций печени, выполненных по поводу злокачественных и доброкачественных новообразований, паразитарных кистозных поражений, абсцедирующего холангита, последствий травм печени. Основными осложнениями, определяющими высокую степень операционного риска обширных резекций, являются массивные операционные кровотечения и послеоперационная печеночная недостаточность. Определены факторы риска развития кровотечений, приведены конкретные рекомендации по их профилактике, главной из которых является выполнение обширных резекций печени в анатомическом варианте, предпочтительно воротным способом. Минимальная кровопотеря отмечена при полной сосудистой изоляции удаляемой доли печени. Основными причинами развития тяжелых форм печеночно-почечной недостаточности являются недостаточный объем паренхимы, остающейся после резекции доли печени, и ее низкий функциональный резерв, обусловленный циррозом или выраженными дистрофическими изменениями паренхимы. Дифференцированный подход к отбору больных, использование дооперационной портальной венозной эмболизации позволили снизить частоту печеночной недостаточности до 5,4%