Предикторы легочной гипертензии в подостром периоде инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста

Цель. Выявить предикторы развития легочной гипертензии (ЛГ) в подостром периоде инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин молодого и среднего возраста для совершенствования профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения мужчин 32–60 лет с верифицированным диагнозом ИМ. По итогам выполнения эхокардиографии и выявления ЛГ в конце третьей недели ИМ пациентов разделяли на исследуемую группу (с ЛГ) и группу сравнения (с нормальным уровнем давления в легочной артерии). В изучаемых группах проведена сравнительная оценка различных параметров, а также выполнен анализ рисков развития ЛГ с помощью критерия χ2 Пирсона.

Результаты. На риск развития ЛГ в подостром периоде ИМ оказывают статистически значимое влияние некоторые параметры периферической гемодинамики, наличие брадикардии, расчетная величина общего легочного сопротивления. Значимыми предикторами ЛГ в подостром периоде ИМ оказались основные параметры липидограммы, а также некоторые показатели электролитного обмена (натрий и магний в первые 48 ч ИМ, калий и кальций в конце третьей недели заболевания). Установлено наличие статистически значимой взаимосвязи ряда показателей структурно-функционального состояния миокарда как первых 48 ч ИМ, так и конца третьей недели заболевания, с риском развития ЛГ в подостром периоде ИМ.

Заключение. Выявленные предикторы позволят формировать группы повышенного риска ЛГ среди пациентов с ИМ с целью своевременной диагностики и лечения для улучшения прогноза.

1. Humbert M., Kovacs G., Hoeper M.M., Badagliacca R., Berger R.M.F., Brida M. et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2023;61(1):2200879. DOI: 10.1183/13993003.00879-2022.

2. Maeder M.T., Schoch O.D., Kleiner R., Joerg L., Weilenmann D., Swiss Society For Pulmonary Hypertension. Pulmonary hypertension associated with left-sided heart disease. Swiss Med. Wkly. 2017;147:w14395. DOI: 10.4414/smw.2017.14395.

3. Çetin M., Özer S., Çinier G., Yılmaz A.S., Erdoğan T., Şatıroğlu Ö. Left atrial volume index and pulmonary arterial pressure predicted MACE among patients with STEMI during 8-year follow-up: experience from a tertiary center. Herz. 2021;46(4):367–374. DOI: 10.1007/s00059-020-04966-4.

4. Sannino A., Smith R.L., Schiattarella G.G., Trimarco B., Esposito G., Grayburn P.A. Survival and cardiovascular outcomes of patients with secondary mitral regurgitation: a systematic review and meta-analysis. JAMA Cardiol. 2017;2(10):1130– 1139. DOI: 10.1001/jamacardio.2017.2976.

5. Fan X.T., Wang S.J., Mujahid H., Ji X.P. Effect of elevated pulmonary artery systolic pressure on short-term prognosis in patients with acute myocardial infarction. Angiology. 2020;71(6):567–572. DOI: 10.1177/0003319720909056.

6. Benjamin E.J., Virani S.S., Callaway C.W., Chamberlain A.M., Chang A.R., Cheng S. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2018 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2018;137(12):e67–e492. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000558.

7. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г., Драпкина О.М., Гаврилова Н.Е., Еганян Р.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7–122. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

8. Chung K., Strange G., Codde J., Celermajer D., Scalia G.M., Playford D. Left heart disease and pulmonary hypertension: are we seeing the full picture? Heart Lung Circ. 2018;27(3):301– 309. DOI: 10.1016/j.hlc.2017.09.015.

9. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A. et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur. Heart J. 2019;40(3):237–269. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462.

10. Kitabatake A., Iuone M., Asao M. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique. Circulation.1983;68(2):302–309. DOI: 10.1161/01.cir.68.2.302.

11. Вдовенко Д.В., Либов И.А., Либис Р.А. Тканевая допплерография и speckle-tracking эхокардиография в оценке функционального состояния миокарда левых отделов сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса. Кардиология. 2019;59(2):17–23. DOI:10.18087/cardio.2019.2.10227.

12. Galderisi M., Cosyns B., Edvardsen T., Cardim N., Delgado V., Di Salvo G. et al. 2016–2018 EACVI Scientific Documents Committee. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imag. 2017;18(12):1301–1310. DOI: 10.1093/ehjci/jex244.

13. Бартош-Зеленая С.Ю., Гусева О.А. Алгоритм проведения эхокардиографии и формирование заключения. СПб.: СПбГПУ, 2014:65.

14. Сотников А.В., Гордиенко А.В., Носович Д.В., Яковлев В.В., Егоренкова Е.В., Ковалев С.В. Неинвазивная оценка влияния клинических параметров на гемодинамику малого круга кровообращения у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда в начальные периоды заболевания. Евразийский кардиологический журнал. 2017;3:85.

15. Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2018;20(1):34–44.

16. Sidhu S., Marine J.E. Evaluating and managing bradycardia. Trends in Cardiovascular Medicine. 2020;30(5):265–272. DOI: 10.1016/j.tcm.2019.07.001.

17. Yao X., Gordon E.M., Figueroa D.M., Barochia A.V., Levine S.J. Emerging roles of apolipoprotein E and apolipoprotein A-I in the pathogenesis and treatment of lung disease. Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. 2016;55(2):159–169. DOI: 10.1165/rcmb.2016-0060TR.

18. Song Z., Gao R., Yan B. Potential roles of microRNA-1 and microRNA-133 in cardiovascular disease. Rev. Cardiovasc. Med. 2020;21(1):57–64. DOI: 10.31083/j.rcm.2020.01.577.

19. Boratkó A., Csortos C. PKC mediated phosphorylation of TIMAP regulates PP1c activity and endothelial barrier function. Biochimica et Biophysica acta. Molecular Cell Research. 2017;1864(2):431–439. DOI: 10.1016/j.bbamcr.2016.12.001.

20. Yuan Y., Du W., Liu J., Ma W., Zhang L., Du Z., Cai B. Stem cell-derived exosome in cardiovascular diseases: macro roles of micro particles. Front. Pharmacol. 2018;9:547. DOI: 10.3389/fphar.2018.00547.

21. Liu G,. Fu D., Tian H., Dai A. The mechanism of ions in pulmonary hypertension. Pulm. Circ. 2021;11(1):1–20. DOI: 10.1177/2045894020987948.

22. Da Costa Junior A.A., Ota-Arakaki J.S., Ramos R.P., Uellendahl M., Mancuso F.J., Gil M.A. et al. Diagnostic and prognostic value of right ventricular strain in patients with pulmonary arterial hypertension and relatively preserved functional capacity studied with echocardiography and magnetic resonance. Int. J. Cardiovasc. Imag. 2017;33(1):39–46. DOI: 10.1007/s10554-016-0966-1.

23. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Böhm M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart J. 2021;42(36):3599–3726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368.

24. Kabbach G., Mukherjee D. Pulmonary hypertension secondary to left heart disease. Curr. Vasc. Pharmacol. 2018;16(6):555– 560. DOI: 10.2174/1570161115666170913105424.

25. Amorós-Figueras G., Roselló-Diez E., Sanchez-Quintana D., Casabella-Ramon S., Jorge E., Nevado-Medina J. et al. Changes in local atrial electrograms and surface ECG induced by acute atrial myocardial infarction. Front. Physiol. 2020;11:264. DOI: 10.3389/fphys.2020.00264.