Предикторы положительной пробы пятиступенчатого протокола стресс-эхокардиографии у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом

Цель. Изучить частоту и предикторы положительных шагов пятиступенчатой стресс-эхокардиографии (СЭ) у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ).
Материалы и методы. В одноцентровое исследование включены 75 пациентов (61,6 ± 9,8 лет, 84% – мужчины) с перенесенным ИМ. Медиана давности ИМ составила 1231,0 (381,5; 2698,5) сут. Всем пациентам была проведена СЭ с физической нагрузкой по пятишаговому протоколу. На шаге А выявляли нарушение локальной сократимости (НЛС), на шаге В – сумму В-линий, на шаге С – сократительный резерв (СР) левого желудочка (ЛЖ), на шаге D – коронарный резерв (КР) в левой передней нисходящей артерии, а также резерв частоты сердечных сокращений на шаге Е.
Результаты. Частота положительных результатов составила 36,0% для шага А, 18,7% – для шага В, 80,0% – для шага С, 53,3% – для шага D и 50,7% – для шага E. В результате многофакторного анализа выявлены предикторы положительного шага А (диастолическое артериальное давление (АД) в покое, р = 0,030; индекс НЛС в покое, р = 0,007), шага В (прием β-блокаторов, р = 0,035; индексированная масса миокарда ЛЖ, р = 0,005), шага С (прирост систолического АД, р = 0,011; прирост конечно-диастолического объема ЛЖ, р = 0,019; прирост фракции ЛЖ, р = 0,008) и шага D (прием блокаторов рецепторов ангиотензина II, р = 0,026; прирост систолического АД, р = 0,012; прирост силы ЛЖ, р = 0,038).
Заключение. Выявление предикторов НЛС на нагрузке, субклинического легочного застоя, снижения СР и КР у пациентов с перенесенным ИМ может быть мишенью для терапевтического воздействия с целью отдаления развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

1. Gho J.M.I.H., Schmidt A.F., Pasea L., Koudstaal S., Pujades-Rodriguez M., Denaxas S. et al. An electronic health records cohort study on heart failure following myocardial infarction in England: incidence and predictors. BMJ Open. 20183;8(3):e018331. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-018331.

2. Benjamin E.J., Virani S.S., Callaway C.W., Chamberlain A.M., Chang A.R., Cheng S. et al. American Heart Association council on epidemiology and prevention statistics committee and stroke statistics subcommittee. heart disease and stroke statistics-2018 Update: a report from the american heart association. Circulation. 2018;137(12):e67–e492. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000558.

3. Ciampi Q., Zagatina A., Cortigiani L., Gaibazzi N., Borguezan Daros C., Zhuravskaya N. et al. Stress Echo 2020 study group of the italian society of echocardiography and cardiovascular imaging. functional, anatomical, and prognostic correlates of coronary flow velocity reserve during stress echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 2019;74(18):2278–2291. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.08.1046.

4. Scali M.C., Zagatina A., Ciampi Q., Cortigiani L., D’Andrea A., Daros C.B. et al. Stress Echo 2020 Study Group of the Italian society of echocardiography and cardiovascular imaging. Lung ultrasound and pulmonary congestion during stress echocardiography. JACC Cardiovasc. Imaging. 2020;13(10):2085–2095. DOI: 10.1016/j.jcmg.2020.04.020.

5. Bombardini T., Zagatina A., Ciampi Q., Arbucci R., Merlo P.M., Lowenstein Haber D.M. et al. Hemodynamic heterogeneity of reduced cardiac reserve unmasked by volumetric exercise echocardiography. J. Clin. Med. 2021;10:2906. DOI: 10.3390/jcm10132906.

6. Cortigiani L., Carpeggiani C., Landi P., Raciti M., Bovenzi F., Picano E. Usefulness of blunted heart rate reserve as an imaging-independent prognostic predictor during dipyridamole stress echocardiography. Am. J. Cardiol. 2019;124(6):972–977. DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.06.017.

7. Sicari R., Cortigiani L. The clinical use of stress echocardiography in ischemic heart disease. Cardiovasc. Ultrasound. 2017;15(1):7. DOI: 10.1186/s12947-017-0099-2.

8. Cortigiani L., Ramirez P., Coltelli M., Bovenzi F., Picano E. Drop-off in positivity rate of stress echocardiography based on regional wall motion abnormalities over the last three decades. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2019;35(4):627–632. DOI: 10.1007/s10554-018-1501-3.

9. Rozanski A., Berman D. Optimizing the assessment of patient clinical risk at the time of cardiac stress testing. JACC Cardiovasc. Imaging. 2020;13(2–2):616–623. DOI: 10.1016/j.jcmg.2019.01.038.

10. Ciampi Q., Zagatina A., Cortigiani L., Wierzbowska-Drabik K., Kasprzak J.D., Haberka M. et al. Prognostic value of stress echocardiography assessed by the ABCDE protocol. Eur. Heart J. 2021;42(37):3869–3878. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab493.

11. Elhendy A., Mahoney D.W., Khandheria B.K., Burger K., Pellikka P.A. Prognostic significance of impairment of heart rate response to exercise: impact of left ventricular function and myocardial ischemia. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;42(5):823–830. DOI: 10.1016/s0735-1097(03)00832-5.

12. Chaowalit N., McCully R.B., Callahan M.J., Mookadam F., Bailey K.R., Pellikka P.A. Outcomes after normal dobutamine stress echocardiography and predictors of adverse events: long-term follow-up of 3014 patients. Eur. Heart J. 2006;27(24):3039–3044. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl393.

13. Bulluck H., Go Y.Y., Crimi G., Ludman A.J., Rosmini S., Abdel-Gadir A. et al. Defining left ventricular remodeling following acute ST-segment elevation myocardial infarction using cardiovascular magnetic resonance. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2017;19(1):26. DOI: 10.1186/s12968-017-0343-9.

14. Gold M.R., Daubert C., Abraham W.T., Ghio S., St. John Sutton M., Hudnall J.H. The effect of reverse remodeling on long-term survival in mildly symptomatic patients with heart failure receiving cardiac resynchronization therapy: results of the REVERSE study. Heart Rhythm. 2015;12(3):524–530. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.11.014.

15. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C. et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur. Heart J. 202;41(3):407–477. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425. Erratum in: Eur. Heart J. 2020;41(44):4242. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz825.

16. Hanna P., Shivkumar K., Ardell J.L. Calming the nervous heart: autonomic therapies in heart failure. Card. Fail Rev. 2018;4(2):92–98. DOI: 10.15420/cfr.2018.20.2.

17. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur. Heart J. 2019;40(37):3096. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz507.

18. Takahashi J., Suda A., Nishimiya K., Godo S., Yasuda S., Shimokawa H. Pathophysiology and diagnosis of coronary functional abnormalities. Eur. Cardiol. 2021;16:e30. DOI: 10.15420/ecr.2021.23.

19. Benetos A., Thomas F., Bean K., Gautier S., Smulyan H., Guize L. Prognostic value of systolic and diastolic blood pressure in treated hypertensive men. Arch. Intern. Med. 2002;162(5):577–581.

20. D’Agostino R.B., Belanger A.J., Kannel W.B., Cruickshank J.M. Relation of low diastolic blood pressure to coronary heart disease death in presence of myocardial infarction: the Framingham Study. BMJ. 1991;303:385–389.

21. Mussa B.M., Hamoudi R.A., Abusnana S.E. Association trends between antihypertensive drug therapies and diastolic hypotension in Emirati patients with type 2 diabetes: a single-center retrospective longitudinal study. Diabetes Ther. 2018;9(5):1853–1868. DOI: 10.1007/s13300-018-0469-2.

22. Merli E., Ciampi Q., Scali M.C., Zagatina A., Merlo P.M., Arbucci R. et al. Stress Echo 2020 and 2030 study group of the italian society of echocardiography and cardiovascular imaging (SIECVI). Pulmonary congestion during exercise stress echocardiography in ischemic and heart failure patients. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2022;15(5):e013558. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.121.013558.

23. Bouzas-Mosquera C., Bouzas-Mosquera A., Peteiro J. Exaggerated hypertensive response to exercise and myocardial ischaemia in patients with known or suspected coronary artery disease. Rev. Clin. Esp. 2018;218(1):7–12. DOI: 10.1016/j.rce.2017.07.005

24. Picano E., Ciampi Q., Citro R., D’Andrea A., Scali M.C., Cortigiani L. Stress echo 2020: The international stress echo study in ischemic and non-ischemic heart disease. Cardiovasc. Ultrasound. 2017;15(1):3. DOI: 10.1186/s12947-016-0092-1.

25. Wang Y., Yin L. Noninvasive identification and therapeutic implications of supernormal left ventricular contractile phenotype. Explor. Cardiol. 2024;2:97–113. DOI: 10.37349/ec.2024.0002.

26. Rimoldi O., Rosen S.D., Camici P.G. The blunting of coronary flow reserve in hypertension with left ventricular hypertrophy is transmural and correlates with systolic blood pressure. J. Hypertens. 2014;32(12):2465-71; discussion 2471. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000338.

27. Picano E., Bombardini T., Kovačević Preradović T., Cortigiani L., Wierzbowska-Drabik K., Ciampi Q. Left ventricular contractile reserve in stress echocardiography: the bright side of the force. Kardiol. Pol. 2019;77(2):164–172. DOI: 10.5603/KP.a2019.0002.

28. Kassiotis C., Rajabi M., Taegtmeyer H. Metabolic reserve of the heart: the forgotten link between contraction and coronary flow. Prog. Cardiovasc. Dis. 2008;51(1):74–88. DOI: 10.1016/j.pcad.2007.11.005.