Прогностические возможности параметров компьютерной томографии для оценки выраженности фиброза поджелудочной железы

Цель исследования разработать количественную систему оценки фиброзных изменений ткани поджелу­дочной железы (ПЖ), определить прогностические параметры компьютерной томографии (КТ) для оценки фиброза и риска развития специфических послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. По поводу осложненных форм хронического панкреатита в 2009-2022 гг. проопе­рированы 136 пациентов. Среди пациентов преобладали мужчины 100 (73,5%), женщин было 36 (26,5%); возраст 17,0 -76,0 лет, медиана возраста составила 45,0 [37,8; 53,0] лет, медиана продолжительности за­болевания 36,0 [12,0; 84,8] мес. До операции выполнялась мультиспиральная КТ с контрастированием, после вмешательства гистологическое исследование по разработанным протоколам исследования.

Результаты. Для количественной оценки структуры железы использовали соотношение сохраненной функциональной паренхимы и стромы, полученное в результате гистологического исследования, выражен­ное в виде паренхиматозно-стромального соотношения (ПСС). На основании проведенного ROC-анализа определен диапазон числовых значений ПСС < 1,561, что соответствует клинически значимому фибро­зу. В результате проведенного корреляционного анализа определены предоперационные параметры ком­пьютерной томографии, показавшие сильную (коэффициент контрастирования) и умеренную (плотность паренхимы ПЖ в нативную фазу, диаметра панкреатического протока, панкреатический индекс) связь с гистологическим показателем, а также высокую диагностическую значимость по данным ROC-анализа. На основании объединения параметров КТ в многомерную модель с помощью ROC-анализа разработана балльная методика оценки прогноза клинически значимого фиброза. Точкой разделения стал 1 балл. Пред­ложена шкала оценки риска развития специфических послеоперационных осложнений. При сумме 3 балла и более риск развития специфических осложнений в послеоперационном периоде возрастает в 12,3 раза.

Заключение. Морфометрический метод оценки фиброзных изменений паренхимы железы позволяет ко­личественно оценить степень фиброзных изменений ткани ПЖ. Анализируемые параметры КТ показали хорошую диагностическую значимость в отношении прогноза о состоянии морфологической структуры ПЖ. Полученные значения предоперационных параметров КТ позволяют достоверно оценить риск разви­тия специфических послеоперационных осложнений.

1. Гальперин Э.И., Семененко И.А. Фиброз поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;12:96–102. DOI: 10.17116/hirurgia20151296-102.

2. Шурыгина Е.И., Макаренко Н.В., Карнаухов Н.С., Никонова Ю.Б., Дубцова Е.А., Винокурова Л.В. и др. Методы оценки фиброза ткани поджелудочной железы. Доказательная гастроэнтерология. 2024;13(1):48–57. DOI: 10.17116/dokgastro20241301148.

3. Deng Y., Zhao B., Yang M., Li C., Zhang L. Association between the incidence of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy and the degree of pancreatic fibposis. J. Gastrointest. Surg. 2018;;22(3):438–443. DOI: 10.1007/s11605-017-3660-2.

4. An J., Jiang T., Qi L., Xie K. Acinar cells and the development of pancreatic fibrosis. Cytokine Growth Factor Rev. 2023;71- 72:40–53. DOI: 10.1016/j.cytogfr.2023.05.003.

5. Захарова М.А., Кригер А.Г., Кармазановский Г.Г., Кондратьев Е.В., Калинин Д.В., Глотов А.В. Влияние морфологического состояния паренхимы поджелудочной железы на отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;5:42–49. DOI: 10.17116/hirurgia202105142.

6. Гальчина Ю.С., Кармазановский Г.Г., Калинин Д.В., Кондратьев Е.В., Горин Д.С., Галкин Г.В. и др. Критерии диагностики «мягкой» поджелудочной железы и их влияние на возникновение панкреатического свища после панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25(2):113–123. DOI: 10.16931/1995-5464.20202113-123.

7. Кугаев М.И., Щастный А.Т., Самсонова И.В. Взаимосвязь патоморфологических изменений в головке поджелудочной железы с интенсивностью болевого синдрома и качества жизни. Новости хирургии. 2011;19(2):31–36.

8. Laaninen M., Bläuer M., Vasama K., Jin H., Räty S., Sand J. et al. The risk for immediate postoperative complications after pancreaticoduodenectomy is increased by high frequency of acinar cells and decreased by prevalent fibrosis of the cut edge of pancreas. Pancreas. 2012;41(6):957–961. DOI: 10.1097/MPA.0b013e3182480b81.

9. Паклина О.В., Чекмарева И.А., Сетдикова Г.Р., Никитин П.Н., Шабунин А.В., Бедин В.В. и др. Поражение нервных стволов при хроническом панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2011;3:95–102.

10. Esposito I., Hruban R.H., Verbeke C., Terris B., Zamboni G., Scarpa A. et al. Working group for the International (IAP – APA – JPS – EPC) Consensus Guidelines for Chronic Pancreatitis. Guidelines on the histopathology of chronic pancreatitis. Recommendations from the working group for the international consensus guidelines for chronic pancreatitis in collaboration with the International Association of Pancreatology, the American Pancreatic Association, the Japan Pancreas Society, and the European Pancreatic Club. Pancreatology. 2020;20(4):586–593. DOI: 10.1016/j.pan.2020.04.009.

11. Вейбель Э.Р. Морфометрия легких человека. М.: Медицина, 1970:175.