Эффекты ранней реабилитации у пациентов с синдромом старческой астении, подвергшихся коронарному шунтированию

Цель. Оценить структуру послеоперационных осложнений, динамику параметров трансторакальной эхо­кардиографии, физической работоспособности и маркеров повреждения миокарда у пациентов с синдро­мом старческой астении (ССА) в периоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ) в зависи­мости от выбранной программы реабилитации.

Материалы и методы. Исследование включало участие 80 больных со стабильной ишемической болезнью сердца, рандомизированных на две группы. Пациенты первой группы (ранней реабилитации, n = 36) про­ходили программу ранних физических тренировок на беговой дорожке длительностью 14-18 сут. Вторая группа (контрольная, n = 44) программу ранних тренировок не проходила. Анализировались показатели ремоделирования миокарда, физическая работоспособность, оцененные спустя 5-6 и 21-23 сут после КШ. Дополнительно оценивали концентрацию биомаркеров повреждения миокарда, включая N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), интерлейкин (IL) 33 и стимулирующий фактор роста, экспрессирующийся геном 2 (ST2); частоту возникновения и характер интраи постопера­ционных осложнений.

Результаты. Частота возникновения осложнений составила 18% среди проходивших раннюю реабилита­цию и 48% в контрольной группе (p = 0,03). Шансы развития осложнений были достоверно меньше у паци­ентов, получавших ранние тренировки по сравнению с пациентами без таковых (отношение шансов 0,34; 95%-й доверительный интервал 0,13-0,92; р = 0,03). Фракция выброса левого желудочка снизилась после хирургического вмешательства относительно исходных значений как у пациентов с ранней реабилитаци­ей (p < 0,001), так и в контрольной группе (p = 0,001). На третьей неделе после КШ у пациентов с ранней реабилитацией было зафиксировано достоверное улучшение показателей пикового потребления кислоро­да (p = 0,041) и толерантности к физической нагрузке (p < 0,001), а также снижение уровня NT-proBNP (p = 0,009) и ST2 (p = 0,002); в контрольной группе увеличение этих показателей, либо сохранение нега­тивных тенденций.

Заключение. Получены сведения о влиянии ранних физических тренировок на течение послеоперацион­ного периода у пациентов с ССА и КШ одновременно с изучением изменений лабораторных маркеров поражения миокарда и инструментальных признаков его ремоделирования.

1. Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87– 165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394.

2. Testa G., Liguori I., Curcio F., Russo G., Bulli G., Galizia G. et al. Multidimensional frailty evaluation in elderly outpatients with chronic heart failure: A prospective study. Eur. J. Pre. Cardiol. 2019;26(10):1115–1117. DOI: 10.1177/2047487319827460.

3. Kehler D.S., Giacomantonio N., Firth W., Blanchard C.M., Rockwood K., Theou O. Association between cardiac rehabilitation and frailty. Can. J. Cardiol. 2020;36(4):482–489. DOI: 10.1016/j.cjca.2019.08.032.

4. Аргунова Ю.А., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Ранняя физическая реабилитация пациентов с коронарным шунтированием и синдромом старческой астении. Вестник восстановительной медицины. 2022;21(3):72–80. DOI: 10.38025/2078-1962-2022-21-3-72-80.

5. Аргунова Ю.А., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Кардиореабилитация при синдроме старческой астении. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(4):71–79. DOI: 10.17802/2306-1278-2020-9-4-71-79.

6. Аргунова Ю.А., Белик Е.В., Моськин Е.Г., Груздева О.В., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Динамика маркеров повреждения миокарда в периоперационном периоде коронарного шунтирования в зависимости от программы преабилитации. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4):82–92. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-4-82-92.

7. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2025;1(21):6–48. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2025-6-48.

8. Таран И.Н., Аргунова Ю.А., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Влияние ранней программы реабилитации с аэробными нагрузками на течение послеоперационного периода у пациентов с коронарным шунтированием. Профилактическая медицина. 2021;24(1):86–92. DOI: 10.17116/profmed20212401186.

9. Sanada S., Hakuno D., Higgins L.J., Schreiter E.R., McKenzie A.N., Lee R.T. IL-33 and ST2 comprise a critical cardioprotective signaling system. J. Clin. Invest. 2007;117(6):1538– 1549. DOI: 10.1172/JCI30634.

10. Bayes-Genis A., Januzzi J.L. Jr., Gaggin H.K., Richards A.M. Soluble ST2 and NT-proBNP improve prediction of cardiovascular events and death in patients with heart failure. JACC. 2014;63(7):654–662. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.09.061.

11. Marchionni N., Fattirolli F., Fumagalli S., Oldridge N., Del Lungo F., Morosi L. et al. Long-term effects of cardiac rehabilitation and exercise training in elderly patients after myocardial revascularization and functional recovery. Circulation. 2003;108(5):554–560. DOI: 10.1161/01.CIR.0000081770.55487.20.

12. Ghardashi-Afousi A., Holisaz M.T., Shirvani H., Pishgoo B. The effects of low-volume high-intensity interval versus moderate-intensity continuous training on heart rate variability and hemodynamic and echocardiographic indices in men after coronary artery bypass grafting: A randomized clinical trial. ARYA Atherosclerosis. 2018;14(6):260–271. DOI: 10.22122/arya.v14i6.1781.

13. Hassanpour Dehkordi A., Khaledi Far A. Effect of exercise training on the quality of life and echocardiographic parameter of systolic function in patients with chronic heart failure: A randomized trial. Asian Journal of Sports Medicine. 2015;6(1): e22643. DOI: 10.5812/asjsm.22643.

14. Wassenaar J.W., Dastidar A.G., Gupta A., Gollob M.H., Schirone L., Ferrari R. et al. Targeting IL-33/ST2 signaling alters cardiac structure and function in hypertensive heart disease. JJACC: Basic to Translational Science. 2025;10(1):1–13. DOI: 10.1016/j.jacbts.2024.09.006.